胸部外伤的急救处理.ppt

胸部创伤的急救处理 陈中良 定义: 创伤是指机械力能量传给人体后所造成的机体结构完整性的破坏. 物理性 化学性 生物性 解剖 胸部由胸壁、胸膜及胸内各种脏器组成。胸壁有胸廓和骨骼。由软组织、皮肤、胸椎和肋骨组成。 胸膜腔、纵隔、脏器 肋骨：真肋、假肋、浮肋 分类 胸部闭合伤 1.钝性伤（撞击伤、挤压伤、 减速伤） 2.冲击伤（爆震伤） 胸部开放伤 1.火器伤 2.锐器伤 3.贯通伤 4.盲管伤 胸腹联合伤 同一伤因作用造成胸腹部同时受伤，隔肌穿孔或裂开，胸腹腔相通，疝。 胸部伤为主的多部位伤 胸部复合伤 胸部多发伤 胸部合并伤 胸部多处伤 医源性胸部创伤 病因学分类 非穿透性伤（钝性伤、闭合行胸伤） 穿透性伤（贯通伤、盲管伤） 贯通伤 生理分类法 胸壁伤（皮下气肿、反常呼吸、开放性气胸) 胸腔伤（闭合性气胸、血雄、下呼吸道梗阻、肺挫伤) 纵隔伤及隔肌伤（纵隔气肿、心脏压塞、膈疝） 解剖学分类 上胸部伤 中胸部伤 下胸部伤 胸部损伤的特点 解剖学特点 胸部暴露面积大 胸膜腔为负压 胸腔为人体重要器官所在 伤情特点 出血多 胸膜腔开放(－４~－１０cmH2O） 钝性伤致肺、气管、支气管裂伤 胸穿透伤、张力性气胸 胸壁软化 呼吸道阻塞 ARDS 心脏压塞 临床表现 胸痛：呼吸时加剧，如合并有肋骨骨折者胸痛症状加重 呼吸困难： 呼吸道梗阻 血气胸压迫 肺挫伤 胸壁软化 创伤后ＡＲＤＳ 急性失血 疼痛 休克： 闭合伤12%---14% 开放性伤：４４％ 出血 心脏挫伤 心脏压塞 开放性 张力性气胸 休克可以是低容量性的，也可由严重缺氧、剧痛、极度恐惧引起，患者可出现烦躁、手脚发冷、呼吸浅快、心动过 速、脉压变小、少尿或无尿。 早期诊断 病史 物理检查 视诊 呼吸困难 发绀 胸壁凸起、凹陷、反常呼吸、浮动胸壁、连枷胸、皮下气肿、 上胸部皮肤及眼睑结膜下出血点 创口、伤道 触诊 压痛 挤压痛 气管移位 皮下气肿 叩诊 听诊 辅助及实验室检查 X线、CT、MRI、B超、 ECG、血气分析 胸腔穿刺术 心包穿刺术 纤维支气管镜、胸腔镜 诊断要点 张力性气胸 开放性气胸 闭合性气胸 肋骨骨折 气管、支气管破裂 血胸 心脏穿透伤 心肌挫伤 主动脉破裂 膈肌破裂 穿透性胸腹联合伤 急救处理 急救及治疗原则： 纠正休克 改善呼吸 预防感染 补充血容量(抗休克) 解除呼吸道梗阻、作好呼吸道护理 及时处理开放性和张力性气胸 及时处理心脏压塞 纠正反常呼吸 胸腔闭式引流术 适应证：气胸、血胸、脓胸、 各类开胸手术 方法：（省略） 观察及注意事项：（脱出、通畅、引流物性质及量、漏气程度） 拔管时机和方法 开胸探查术 急诊手术适应证 １.活动性胸腔出血 2.急性心脏压塞 3.气管及主支气管破裂 4.严重肺挫伤 5.膈肌破裂 6.食管破裂 7.穿透性胸部创伤 8.手术固定浮动胸壁 急诊室开胸的适应症 胸腔内大出血，病人情况危机，不允许送往手术室者。 心包穿刺未能减压的心压塞。 * *