血液及造血系统疾病的概述.ppt

第五章 血液及造血系统 疾病的护理 血液系统组成 造血干细胞：又称全能干细胞（HSC) 是各种细胞的起始细胞，具有不断自我更新，多向分化与增殖能力。 HSC：起源于胚胎期第3周初的卵黄囊中的血 岛。出生后，HSB主要存在于骨髓。 HSC分化为：多能祖细胞 淋巴系祖细胞 造血器官 ???? 人类的造血器官包括骨髓、肝、脾、淋巴组织。胎儿24周前肝、脾、胸腺参与造血，24周后至出生后主要是骨髓造血，20岁以后只限于胸骨、颅骨、肋骨、锁骨、脊椎骨、肱骨近心端的红骨髓造血。 造血功能的调节： 促红红细胞生成素→红细胞生成 集落形成刺激因子、白细胞介素3 →白细胞生成 血小板生成素→血小板生成 血细胞的生理功能及代谢 血细胞的生理功能及代谢 血细胞成分包括红细胞、白细胞、血小板。 1.红细胞 主要功能是运输氧和二氧化碳 生理特性：可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性 网织红细胞存在于外周血尚未成熟的红细胞。 血细胞的生理功能及代谢 2.白细胞：种类多，形态功能各异。 生理特性：变形、趋化、游走、吞噬。 中性粒细胞：吞噬异物尤其是细菌 单核细胞：清除死亡或不健康的细胞 嗜酸性粒细胞：抗过敏抗寄生虫作用 嗜碱性粒细胞：释放组胺和肝素 血细胞的生理功能及代谢 T淋巴细胞：调节免疫功能 B淋巴细胞：参与体液免疫 因此：白细胞数目减少易诱发感染 血小板： 功能：参与机体的止血凝血 （一）红细胞疾病 1.贫血 2.红细胞增多症 （1）真性红细胞增多症 （2）继发性红细胞增多症 （二）白细胞疾病 1.粒细胞疾病 急慢性粒细胞白血病 2.单核细胞和巨噬细胞疾病 3.淋巴细胞和浆细胞病 （三）出血性疾病 1.血管病 过敏性紫癜 2.血小板减少或功能异常 原发性血小板减少紫癜 3.凝血功能障碍 血友病 （四）其他血液疾病 脾功能亢进、骨髓纤维化 实验室检查 1、血常规及血小板计数：贫血、血小板减少等 2、网织红细胞：反映骨髓的造血情况 增多：骨髓红细胞增生旺盛 减少：骨髓红细胞增生不良 血液成分的正常值 种类 正常值 红细胞 男（4.0一5.5 ）女： （ 3.5~5.0 ）×1012／L 血红蛋白 男：l20~160g/L 女：110～150g／L 白细胞 4.0~10.0×109／L 中性粒细胞 51~75% 嗜酸粒细胞 0.5~5% 嗜碱粒细胞 0~1% 单核细胞 3~8％ 淋巴细胞 20~40% 血小板 100~300×109／L 3、骨髓细胞学检查：血液病诊断必不可少的步骤，用以了解血细胞的质和量 骨髓增生极度活跃：白血病 骨髓增生明显活跃：缺铁性贫血 骨髓增生不良：再生障碍性贫血 4、止血、凝血功能检查：有助于出血疾病的检查。 （1）毛细血管脆性试验：常见于血管壁的病变、血小板的病变 （2）出血时间的测定：用于血小板减少的疾病。 （3）凝血时间的测定：用于凝血功能障碍性疾病。 （4）血小板计数：﹤100×109/L为减少。见于再障、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病 5、淋巴结穿刺涂片和印片： 诊断造血系统肿瘤 辅助骨髓检查的不足 常见症状体征 贫血 感染 出血或出血倾向 出 血 倾 向 出血倾向是指机体自发性多部位和血管损伤后出血不止。是出血性疾病最常见的临床表现。 特点：自发性无痛性出现皮肤粘膜的出血点。瘀斑、鼻出血、牙龈出血、轻微外伤后的大血肿、月经过多等。 出 血 倾 向 病因：血小板数量或质量的异常，血管壁功能的异常，凝血功能的异常。 出血倾向：是各种出血性疾病的共同表现 严重时危及生命。 临 床 表 现 1.出血部位 皮肤黏膜——出血点、瘀斑、血肿； 消化道——呕血、黑粪； 泌尿道——血尿； 内脏——腹痛，低血压