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转载 胎儿结构异常的早孕期超声筛查 [转载]胎儿结构异常的早孕期超声筛查 2011年05月20日 　　胎儿结构异常的早孕期超声筛查 　　严英榴 　　关键词:胎儿;结构异常;早孕期 　　keywords:fetus;structureabnormalities;earlytri- 　　mester 　　中图分类号:R71 文献标志码:C 　　作者单位:新加坡KK妇幼医院产前诊断中心;复旦大学妇产 　　科医院产前诊断中心,上海200011 　　电子信箱:yan_ying_liu@.sg 　　虽然某些极其严重的胎儿结构异常可以在早早期(妊娠 　　11周之前)通过超声检查发现,如联体双胎等,但目前国际妇 　　产科超声学会(InternationalSocietyofUltrasoundinObstetric 　　andGynecology,ISUOG)和英国胎儿医学基金会(FetalMedical 　　Foundation,FMF)把胎儿结构异常的早孕期超声筛查孕周定 　　在孕11周至13周6天[1]。这是因为:此时胎儿已经生长到了 　　一定大小,大部分器官已经分化形成;相当一部分的胎儿结构 　　已能被现有超声仪所辨别;孕11周至13周6天的胎儿基本上 　　还在盆腔内,还能通过高分辨率的经阴道超声检查;该孕周恰 　　为检查胎儿颈项透明层(nuchaltranslucency,NT)和鼻骨(na- 　　salbone,NB)的孕周,同时进行结构异常的筛查,不增加检查 　　次数[2-4]。结合胎儿颈项透明层测量,能提高染色体异常及解 　　剖结构畸形的检出率[5-6]。 　　早孕期检查胎儿结构异常,应具备以下条件:(1)熟悉 　　正常胚胎发育,正常解剖结构和正常声像图表现。(2)了 　　解胎儿结构异常的类型,哪些结构异常在早孕期已经形成, 　　并能被超声所发现;哪些异常早孕期的表现不同于中孕期。 　　(3)明确早孕期结构异常或畸形的声像图特点。 　　1 胎儿结构异常的分类 　　1·1 可早期发现且畸形不会随孕周增加而发生改变的畸形 　　即任何孕周都能发现的畸形,且声像图表现相似能作出相同 　　诊断者。如全前脑、脊柱裂、成骨发育不全Ⅱ型、右位心、联体双 　　胎等。这类畸形基本上能在早孕期发现。 　　1·2 在不同的阶段具有不同的畸形声像图表现 如露脑畸形 　　及无脑儿其实是一种病理过程。早孕期表现为露脑畸形,胎头 　　呈“米老鼠”样,中晚期表现为无脑儿,胎头呈青蛙状。这类畸 　　形在早孕期观察到的声像图可能与中晚孕期完全不同。 　　1·3 一过性异常 最容易见到的一过性异常是胎儿躯体 　　局部液体的积聚,早期超声检查时发现了异常,以后在随访 　　时消失。如颈项透明层增厚、脑室轻度扩张、胸腔积液、腹 　　水、水囊瘤等,也可能液体积聚出现在妊娠中晚期。 　　1·4 多变性异常 不同的病例,出现异常声像图的时间不同。先天性膈疝可出现在12周,也可出现在20周、29周,甚至有些病例出生后腹腔脏器才疝入胸腔。 　　1·5 迟发性异常 这类畸形常常在晚期妊娠时才表现出 　　来,包括某些孔洞脑(脑液化)、蛛网膜囊肿、某些脑积水、 　　肾盂积水、成骨发育不全Ⅳ型、多囊肾等。因此,基本上早 　　孕期不能发现。 　　2 11周至13周6天胎儿结构异常的超声筛查规范 　　与18~22周胎儿结构畸形的筛查超声不同,国际妇产 　　科超声学会和英国胎儿医学基金会建议早孕期胎儿结构异 　　常的超声筛查采用胎儿的横切法。在纵切胎儿测量头臀长 　　和NT后,探头旋转90度,从头部至尾端横切扫查胎儿。该 　　方法通常显示以下几个平面:(1)头围平面:大脑镰居中,双 　　侧脑室几乎占据了双侧大脑半球,脉络丛呈均匀的强回声结 　　构,位于侧脑室内。大脑皮层不明显。(2)眼眶平面:眼眶平 　　面横切胎头,显示左右眼眶,有时晶状体亦可见。(3)上肢 　　平面:位于四腔心平面上方,即胸廓上方。此平面上可见胎 　　儿双上肢,通常向胸前屈曲。很容易比较左右上肢的长短及 　　观察双上肢和手腕的形态。(4)四腔心平面:见心脏位于胸 　　腔左侧,心尖指向左侧,四个心腔基本等大。双肺呈均匀中 　　低回声。(5)腹围平面:胃泡位于胎儿左腹腔。(6)肾脏平 　　面及脐带入口平面:腹围平面稍下,显示左右横切的肾脏,位 　　于脊柱两侧。腹前壁处见脐带根部。(7)膀胱平面:探头继 　　续下移至盆腔,膀胱呈无回声结构,位于盆腔中央。彩超显 　　示两条脐动脉行走在膀胱两侧。(8)下肢平面:下肢往往与 　　脊柱呈90°,故胎儿从上到下的横切面很容易见到双侧下 　　肢,也很容易比较双下肢的长