呼吸机的操作及相关知识.ppt

呼吸机的操作及相关知识;1 连接好呼吸管道，湿化器内加入适量的灭菌水。 2 连接好三电一气（主机、湿化器、空压机电源、氧气） 3 按顺序打开主机、湿化器、空压机电源。 4 根据病人情况选择合适的通气模式。 5 设置好参数 6 设置好报警参数 7 连接模拟肺进行检查，如正常运行，按上锁键将参数锁死。 8 将呼吸机管道与病人连接。 9 停用呼吸机先将呼吸机与病人断开，将呼吸机氧源断开。 10 先关空压机、湿化器电源，待氧气完全放完后关主机电源，以免形成气脑。 11 使用中的呼吸机管道每周更换两次，处于备用状态的呼吸机管道每周更换一次。过滤垫使用中每日清洗，处于备用状态每周清洗一次。; ;机械通气治疗有需要做何准备 1 心理上给病人以安慰 2 尽量纠正病人的生理紊乱 3 建立有效的静脉通路 4 准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机 5 建立气道 ;常用通气模式 1 控制通气 2 辅助通气 3 辅助-控制通气 4 同步间歇指令通气 5 压力支持通气; 辅助通气（AV）在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。 最常见的辅助通气--压力支持通气（PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气用力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、吸所时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。;辅助控制通气（A\V)是 CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。;;同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。;呼吸机的参数设定 潮气量（每分通气量）（Vt）---400-500ml 呼吸频率（f)12-20次/每分 吸呼比（吸气流速）1:2 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度 报警界限;呼吸机常规参数的设置 Vt（潮气量）：400-500ml f（频率）：12--20次/分 Ti（吸气时间）：0.8-1.2秒 FiO2（吸氧浓度）： PEEP（呼气末正压）：3-5cmH2O I:E（吸呼比）：1：2;;;吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 1 吸呼比一般选择1：1.5---1：2 2 有阻塞性勇气功能障碍，可选择1：2---1：2.5 3 有限制性通气功能障碍，多选择1：1---1：1.5 4 必要时，可应用反比通气 1-2：1;吸气末屏气时间 可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。 吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重 心脏负担，一般不超过呼吸周期的20%，计入吸气时间。;; ;吸气压力（在压力控制模式时设置），压力水平决定潮气量的大小 根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持抵水平，开始可设定在20cmH2O左右。 ;;;;;;呼吸机常见报警的原因及处理 1 气源报警 2 气道压力报警 3 病人窒息报警 4 每分钟通气量报警 5 湿化器;;;;;;; 通气不足与通气过度 低血压 气道痉挛 痰液粘稠 人机对抗 呼吸相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤; 1通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾，多因潮气量小呼吸频率较快所致。 2 通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。;心输出量下降，低血压 气道??均压7cmH2O或PEEP5cmH2o即影响心输出量，机械通气后收缩压90mmHg、舒张压下降40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性药物以提高血压，维护器官的灌注。; 调整气管插管位置 静脉应用氨茶碱 应用激素 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物 应用镇静药物; 保证每日液体入量 保证气道湿化 雾化吸入祛痰药 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠;调整呼吸机的设置 检查气管插管的位置 应用同步性能好的呼吸机 吸痰，保持气道通畅 充分镇静 ;气管插管注意无菌操作 呼吸机的管道要定期消毒（每周两次） 吸痰时注意无菌操作 湿化时选用无菌蒸馏水 注意口腔护理 控制胃内容物反流 清除声门下分泌物;洗手，不同病人之间处理时换手套 床头≥300 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用 及早拔除胃管 防止胃过度扩张 ; 使用运动治疗和胸部理疗 经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管 保持适当的气管导管套囊压力 有临床指征时及早拔除气管导管 早期气管切开 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置