探讨PPH合并手术及术后并发症的预防.docVIP

精品论文 参考文献 探讨PPH合并手术及术后并发症的预防 周进（云南省大理州祥云县中医院 云南祥云 672100） 【摘要】 目的 探讨PPH合并手术的临床应用。方法 PPH合并手术治疗98例Ⅱ～Ⅳ度痔，其中部分合并肛裂、息肉、肛乳头肥大、低位单纯性肛瘘、血栓等，与同期单纯PPH手术110例作比较研究。结果 两组在手术时间、术后疼痛、术后并发症、术后住院时间方面没有显著性统计学差异。结论 PPH合并手术可以弥补单纯PPH手术的局限性，可以拓展其适应范围。 【关键词】 PPH合并手术 外痔皮赘 临床应用 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0163-01 PPH术是近年来痔手术治疗方面最重要的进展之一，其理想的适应证是以内痔为主的Ⅲ～Ⅳ度痔且无明显的肛缘皮赘。但临床上患者常伴有肛乳头肥大、皮赘、肛裂、息肉等其他常见的肛门疾病，单纯的PPH术术后疗效并不能使这类患者满意，而传统的外剥内扎术因创伤大，术后疼痛剧烈，患者常有恐惧感。为此，近一年多来，我科对伴有明显外痔皮赘的Ⅲ～Ⅳ度痔以及合并肛裂、肛乳头肥大、息肉者在PPH手术的基础上行合并手术治疗，并与单纯PPH术在手术时间、术后疼痛、术后并发症及住院时间等方面进行了比较，现将结果报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 我科2010年9月至2012年10月共行PPH术110例，为I组；行PPH合并手术98例，为Ⅱ组。其中I组病人中Ⅱ度痔10例，Ⅲ度痔62例，Ⅳ度痔38例，男78例，女32例，平均年龄51岁；Ⅱ组病人中Ⅱ度痔4例，Ⅲ度痔54例，Ⅳ度痔40例，男46例，女52例，平均年龄53岁。两组资料无统计学意义，有可比性。但Ⅱ组患者合并肛裂10例，肛乳头肥大8例，低位单纯性肛瘘2例，息肉20例，血栓8例，明显外痔皮赘50例。 1.2手术方法 两组病例术前均予灌肠作肠道准备，麻醉方式均采取低位硬膜外麻醉，体位以右侧卧位为主，均采用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的HJZ 32型PPH吻合器。其中I组按常规PPH操作，Ⅱ组首先探查痔核的大小、分布及脱垂程度，然后了解合并病的情况，决定行合并手术。合并低位单纯性肛瘘，首先明确原发性内口的位置后，先行肛瘘切除术，然后行PPH术；合并肛裂者，先行侧切术，后行PPH术；合并肛乳头肥大、息肉、血栓、明显外痔皮赘者，先行PPH术，然后再行相应的合并手术。 1.3术后处理 两组患者均于术后6 h进流质，静滴抗生素3～5d。 1.4统计学处理 采用t检验。 2 结果 3讨论 随着人们对痔病的进一步认识，痔的现代概念——肛垫下移学说，被广泛接受，痔病的治疗方法也发生了根本的改变。由于PPH手术治疗痔病更符合肛垫下移学说，且具有微创的优势，使PPH 更易被医生及患者接受。中华医学会肛肠外科学会肛肠外科学组有关PPH治疗痔病的暂行规范规定：PPH的适应证是环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔；导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。但单纯环状脱垂性内痔的病人在临床上并不多见，而合并有肛裂、肛瘘、息肉、肛乳头肥大、外痔皮赘者则比较常见。应用单纯的PPH术治疗这类疾病往往难以获得满意的疗效，也因此在某种程度上限制了PPH的发展。对此，我科选择了2010年9月至2012年10月208例PPH手术进行了比较分析，结果发现I组在手术时间上比Ⅱ组稍短，术后疼痛、下腹牵拉痛、肛门水肿、术后住院时???等方面并无显著性差异，反而有8例因未对明显脱垂的痔核合并行痔切除术而导致术后脱出，影响了患者的满意度。通过临床观察，我们发现患者对手术效果是否满意，往往考虑以下两点：一是术后疼痛，二是肛门外观，是否有痔块残留，即痔核的悬吊效果。Ⅱ组病例由于切除了脱出的息肉、肥大的肛乳头、外痔皮赘等，虽增加了个别切口，但损伤并不大，恢复仍较快，且术后悬吊效果非常满意，肛门外观平整，迎合了大部分患者的心理，使PPH治疗痔病的适应证得到了拓展。因此，笔者认为PPH合并手术不但可以弥补单纯的PPH治疗痔病的局限性，还拓展了其适应范围。开展以PPH为基础的合并手术治疗痔病有着更好的前景，有望替代传统的手术。 参考文献 [1]《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》.中华胃肠外科杂志，2005，8(7)：8. [2]胡丰良，李玉英，邱燕虹，等.PPH结合痔切除与Miligan—Mongan手术治疗重度痔的对比研究.大肠肛门病外科杂志，2003