探讨七氟醚复合异丙酚麻醉在胸外科手术中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨七氟醚复合异丙酚麻醉在胸外科手术中的应用价值 周丽 （辽宁省凤城市中心医院 118100） 【摘要】目的 探讨七氟醚复合异丙酚全麻在胸外科手术中的应用效果。方法 选择40例胸外科手术患者的临床资料进行回顾性分析，分别记录单肺通气前1min(T1)、单肺通气15min(T2)、30min(T3)及单肺通气结束前1min(T4)的血气分析结果，并计算肺内分流率(Qs／Qt)。结果 T2-T4时Qs／Qt值较T1时有显著增加(Plt;0.05)，T2-T4时PaO2值较T1时显著下降(Plt;0.05)，T4时刻的PaO2值较T3时刻有所回升，其余各观察指标比较无显著差异(Pgt;0.05)。结论 七氟醚复合异丙酚全麻用于胸外科手术，具有血流动力学更加平稳，肺内分流影响较小，是一种安全有效的麻醉方法。 【关键词】七氟醚 复合全麻 异丙酚 肺内分流率 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0174-01 胸外科手术中行单肺通气时常引起通气/血流比例失调，导致肺内分流量增加和PaO2及SPO2的下降。肺循环系统在缺氧状态下有其自身保护机制，通过缺氧性肺血管收缩(HPV)进行调节，通过减少肺内分流，维持正常的PaO2及SPO2，达到调整局部肺通气-灌流比值的作用。本研究对40例胸外科患者应用七氟醚复合异丙酚麻醉的临床资料进行回顾性分析，探讨其在胸外科单肺通气手术中的麻醉效果，现报道如下： 1、资料与方法 1.1一般资料 选择2011年8月-2012年8月间入住我院行择期手术治疗的40例胸外科患者为研究对象，其中食管癌12例，肺叶切除28例。患者中男性32例，女性8例，年龄36-72岁，平均年龄51.5岁，体重50-80kg，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，所有患者术前心、肺功能基本正常，无肝肾疾病。 1.2麻醉方法 术前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。进入手术室后立即建立静脉通道，予以连续心电监护。麻醉诱导插管：采用咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2mu;g/kg，丙泊酚1-2mu;g/kg及维库溴铵0.1mg/kg依次静注快速诱导，插入双腔支气管导管，听诊双肺呼吸音并用纤维支气管镜确定导管位置，并予以固定好导管。设置VT8-10ml/kg,调整呼吸频率???持PETCO2维持在35-45mmHg。麻醉维持：吸入七氟醚1.0-1.3MAC，靶控输注丙泊酚，维持血浆靶浓度为2-4mu;g、ml。术中根据需要间断推注芬太尼及维库溴铵维持镇痛和肌松。 1.3观察指标 分别记录T1、T2、T3、T4时刻的PaO2、SaO2、PvO2、SvO2、PaCO2及pH值，并根据血气分析结果计算肺内分流率(QS/QT) 。 1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（x-plusmn;s）检验，计量资料行t检验及x2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 T2-T4时的Qs／Qt值较T1时有显著增加(Plt;0.05)，T2-T4时的PaO2值较T1时显著下降(Plt;0.05)，T4时的PaO2值较T3时刻有所回升，其余各观察指标比较无显著差异(Pgt;0.05)。具体指标见下表： 3 讨论 胸外科手术行单肺通气期间，由于非通气侧肺缺氧引起的肺内分流极易导致低氧血症，肺泡受缺氧刺激产生多种具有收缩肺血管作用的血管活性物质，导致缺氧性肺血管收缩反应(HPV)，HPV具有自身调节保护机制，使非通气侧肺小动脉收缩，肺血管阻力增加，降低肺内分流(Qs／Qt)，维持正常的PaO2和SaO2及使通气血流比值维持恒定。HPV的自主调节功能受手术、麻醉方法及药物等多种因素的影响，凡是抑制HPV的因素均可使机体缺氧??重，故应选择合适的麻醉方法及合理应用药物尽量减少对HPV 的抑制[2]。 七氟醚是常用的挥发性吸入麻醉药，麻醉性能良好，对呼吸道刺激小，无明显的不良反应，由于血／气分配系数较低，诱导及苏醒较快，麻醉深度易于调节，对循环抑制较轻，对心肌缺血有预防和保护作用，现已广泛用于临床麻醉[3]。静脉麻醉药异丙酚具有起效迅速、作用时间短、术后清醒快及易于控制等优点，雷李培[4]等研究显示在单肺通气静脉异丙酚麻醉时非通气侧肺血管直径明显减小，说明异丙酚对HPV具有保护