探讨人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床效果 王云飞 李明 张雨（内蒙古包头市包钢第三职工医院骨科 014010） 　　【摘要】目的 观察人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床效果。方法 回顾性分析2011年3月～2012年3月在我院行人工髋关节置换术38例股骨头坏死患者临床资料，术后所有患者均获随访1年，采用Harris髋关节功能评分标准对其临床疗效进行评估。结果 38例患者均顺利完成手术，术后切口均甲级愈合，术后未出现切口感染、假体脱位等并发症的发生。所有患者术后均获随访1年，1年后对患者髋关节功能评价，其中优22例、良10例、可4例、差2例，优良率为88.9%（32/36）。结论 人工髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死首选方法，但应把握好手术适应症，在规范操作同时加强术后康复指导，才能预防和减少并发症的发生，是提高优良率的关键。 　　【关键词】股骨头坏死 人工髋关节置换术 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0096-02 　　股骨头坏死（ONFH）是股骨头血供中断或受损继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科常见的难治性疾病。当股骨头出现坏死征象时多数患者都会发展为股骨头塌陷，继而发展为骨关节炎，甚至残疾，严重影响患者生活质量[1]。 人工髋关节置换术是用人工金属髋关节替代病变的髋关节，缓解疼痛症状，增加髋关节的活动度，可降低患者肢体残疾程度，对改善患者的生活质量具有重要的临床意义。本文笔者回顾性分析2011年3月～2012年3月在我院行人工髋关节置换术38例股骨头坏死患者临床资料，现将其临床应用疗效报告如下： 　　1 资料 　　1.1 临床资料：本组38例患者中男25例、女13例；年龄33～70岁，平均年龄51.5岁。38例患者中激素应用史21例、酗酒史9例、股骨陈旧性骨折2例、病因不明6例。临床表现均有不同程度的关节疼痛，活动受限，并经X线、CT或MRI检查确诊，左侧受累19例、右侧受累15例、双侧受累4例；按Fieat and Arlet分期：Ⅲ期29髋，Ⅳ期13髋。 　　1.2 方法：了解股骨头坏死情况，制定手术方案；常规行出凝血时间、血常规、肝肾功及心电图等检查，以了解患者健康状况；对有合并症者先给予治疗，待病情稳定后在行手术。在硬膜外麻醉并行控制性低血压是全髋关节最佳的麻醉方式，做髋关节外侧条形皮肤切口长约15cm，在股骨大粗隆处切断部分臀中肌前缘附着点，切断臀小肌附着点牵开，显露髋关节后，将髋关节内收、内旋、屈曲90deg;使髋关节脱位后保留约1.5cm股骨距行股骨颈截骨，取出股骨头凿除髋臼增生的骨赘，放入合适的髋臼试样帽，冲洗髋臼部，冲洗完毕后，放入合适的非骨水泥型髋臼假体（或骨水泥型髋臼假体），使用螺钉固定。然后处理股骨近端，根据个体股骨头及髓腔情况选择合适大小的骨水泥型或非骨水泥型假体保持前倾约15deg;打入髓腔，假体复位入髋臼后检查其安放位置及人工关节活动范围是否合适，检测下肢长度，被动活动见髋关节稳定，关节活动度好，冲切口内置引流管，依次缝合切口。术后患肢抬高15deg;并保持外展中立位，以防止关节脱位；抗生素治疗3～5d；负压引流保留2～3d；并鼓励患者早期进行肌肉收缩锻炼，切口12d拆线，2W左右扶双拐下地活动，术后5～6W复查逐渐持重行走，定期复查X线片。 　　1.3疗效评定标准[2]：采用Harris髋关节功能评分标准进行评估(功能47分，疼痛44分，关节活动5分，畸形4分，总分为100分)获90～100分为优、80～89分为良、70～79分为可、少于70分为差。 　　2 结果 　　38例患者均顺利完成手术，术后切口均甲级愈合，术后未出现切口感染、假体脱位等并发症的发生。所有患者术后均获随访1年，1年后对患者髋关节功能评价，其中优22例、良10例、可4例、差2例，优良率为88.9%（32/36）。 　　3 讨论 　　在我国股骨头坏死的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒，是骨科领域常见的且高度致残的疾病，当x线片显示股骨头坏死出现明显改变后，会逐渐发展成为股骨头塌陷以及继发骨性关节炎，此时，保守治疗只能暂时缓解疼痛，不能从根本上解决髋关节功能障碍，故主张手术治疗，而人工髋关节置换术是治疗ONFH的最佳选择。 　　其治疗目的是消除疼痛、延缓软骨退变、减轻炎症、恢复或保留关节功能。而髋臼重建和臼杯的放置是手术成功的关键，术前必须要了解清楚髋臼的情况，为选择恰当的手术方法及髋臼假体做好准备。治疗股骨头坏死人工假体分为骨水泥型和生物型假体，根据患者的骨质条件和身体状况选用