探讨传统剖宫产与新式剖宫产对再次剖宫产的影响.docVIP

精品论文 参考文献 探讨传统剖宫产与新式剖宫产对再次剖宫产的影响 高鹏宏; 鸡东县妇幼保健计划生育服务中心158200 　　[摘要] 目的 对比分析传统剖宫产与新式剖宫产对再次剖宫产手术的影响。方法 此次研究的对象是选择80例具有剖宫产史、再次分娩仍选择剖宫产为终止妊娠方式的患者,将其临床资料进行回顾性分析，其中传统剖宫产腹壁纵切口48例,设为A组;新式剖宫产腹壁横切口32例,设为B组。对两组手术的开腹时间、手术总时间、开腹出血量、术中出血量、盆腔粘连情况进行对比观察。结果 传统剖宫产与新式剖宫产在再次剖宫产手术中对比,开腹时间短,出血量少,盆腔粘连程度轻,经统计学处理有显著差异。结论 剖宫产术对再次手术有一定负面影响,应严格掌握手术适应证,慎重选择手术方式。 　　[关键词] 剖宫产;传统;新式;盆腔粘连;出血量 　　新式剖宫产具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、美观等优点,在我国推广已有10余年。随着剖宫产技术的完善更新、麻醉技术的提高,剖宫产率快速上升,再次剖宫产的人数也日趋增多。再次剖宫产在难度与风险方面比初次手术有所增加。我们对传统剖宫产与新式剖宫产术后再次剖宫产的患者手术情况的相关资料进行了对比,分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1对象选择 　　选择我院2000年1月至2008年12月有剖宫产史,再次分娩仍选择剖宫产为终止妊娠方式的患者80例,其中传统剖宫产腹壁纵切口48例,年龄(31.54plusmn;2.38)岁,体重(84.36plusmn;2.44)kg,设为A组;新式剖宫产腹壁横切口32例,年龄(31.46plusmn;2.42)岁,体重(84.68plusmn;2.32)kg,设为B组。两组孕妇年龄、体重差异无显著性(Pgt;0.05)。前次剖宫产手术切口均按甲级愈合。 　　1.2方法 　　采用腰麻+连续硬膜外麻醉。传统剖宫产腹部纵切口按高等医药院校《妇产科学》第三版的常规操作方法。新式剖宫产腹壁横切口是以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术[1]按joel- cohen的开腹方法,开腹时皮下脂肪采用撕拉方式,钝性分离腹腔,子宫肌层2层缝合,不缝脏、壁层腹膜,关腹时皮肤、皮下脂肪全层2层缝合[2]。再次剖宫产手术方式与第一次剖宫产术相同。 　　1.3观察指标和方法 　　1.3.1出血量用吸引器收集术中出血并测量,纱布浸透不滴血以10cmtimes;10cm为10mL计算失血量。 　　1.3.2手术时间开腹时间从消毒铺巾开始到进入腹腔计算。手术总时间从消毒铺巾开始到切口缝合完毕盖好辅料计算。 　　1.3.3术中盆腔粘连情况参考Phillips和仲建平分级标准鉴定粘连程度,0级:完全无粘连;I级:切口与网膜有单个薄而可分离的粘连,分离时无出血;Ⅱ级:有2处I级样粘连,面积小于40%,分离时有溢血;Ⅲ级:有广泛粘连,面积达60%以上,分离困难,出血多;Ⅳ级:切口、肠管盆腔间紧密粘连,面积达70%以上,分离困难。 　　1.4统计学方法 　　采用chi;2检验及t检验进行统计学分析 　　2结果 　　2.1出血及手术时间 　　两组病人在手术的开腹时间、开腹出血量、术中出血量方面,经统计学处理有显著差异(Plt;0.01),。 　　2.2腹腔粘连情况 　　两组病人术中均发现不同程度的粘连。 A组腹壁解剖层次较清,粘连程度较轻,B组腹直肌与前鞘,腹膜与大网、膀胱的粘连比较严重,两组相比经统计学处理有显著差异(Plt;0.05),见表2。术中发现B组开腹时,腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常紧密粘连,解剖层次分不清,分离困难,常需要锐性分离,有时需切断两侧的腹直肌,导致出血增多、进腹时间延长,进腹过程中出血量明显曾多。 　　3讨论 　　剖宫产是产科临床的常用手术,在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用[3],且近年来在社会因素影响下剖宫产率逐年提高,大多是医院报道在40%～60%,甚至70%～80%[4]。随剖宫产率上升瘢痕子宫逐年增多,就剖宫产术后再次妊娠是否需要再次剖宫产,目前有较多争议。传统大多数以再次剖宫产结束分娩。因为瘢痕存在,粘连形成,手术操作难度、并发症及风险增加。本次对比两种术式剖宫产术后再次剖宫产术的情况,发现开腹时间,开腹出血量、术中总出血量均有差异。盆腔粘连发生率100%。提出剖宫产术对再次手术有一定负面影响,应严格掌握手术适应证,慎重选择手术方式。 　　新式剖宫产术具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线早等优点。在一定程度上适应了产科病情急、变化快,需快速终止妊娠娩出胎儿的特点,得到了医患双方广泛认可[2]。但是随着剖宫产数量的增加,对再次剖宫产的影响与局限性也逐渐暴露出来。新式剖宫产钝性分离为主的开腹方式,腹膜创面