探讨前后联合小切口治疗胫骨平台伴后髁骨折的预后效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨前后联合小切口治疗胫骨平台伴后髁骨折的预后效果 哈尔滨市第五医院 150040 摘要：目的：探讨前后联合小切口治疗胫骨平台伴后髁骨折的预后效果。方法：选取我院2011年8月～2012年8月间接收的27例接受前后联合小切口治疗胫骨平台伴后髁骨折的患者作为观察对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者在手术后骨折的复位效果，所有患者均随访12～24个月，并按照HSS膝关节评分对患者的手术后膝关节的功能进行评分。结果：所有患者均在治疗后的12～25个月进行随访，骨折部位均愈合良好，其中23例患者完全解剖复位，3例患者复位效果理想，1例患者复位不完全。手术后12各月患者的膝关节评分在77～93分之间。结论：针对胫骨平台伴后髁骨折的患者采用前后联合小切口进行治疗效果明显，提高了患者的治愈率，值得临床上推广和应用。 关键词：前后联合小切口；胫骨平台骨折；后髁骨折；疗效 胫骨平台是临床上常见的一种腰部骨折，一般是因为高能量的损伤所致，患者的临床表现主要为关节疼痛，行动能力受限，膝关节浮肿等[1]，患者常会伴有外侧髁和内侧髁等关节病变，如果延误了最佳治疗时机或者治疗不当，患者会容易发生发炎，感染或者皮肤坏死等症状，对患者的生活质量有严重影响。本研究针对我院接收的胫骨平台伴后髁骨折患者使用前后联合小切口方式进行治疗，效果较为显著，现在将本次研究结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2011年8月～2012年8月间接收的27例行前后联合小切口治疗胫骨平台伴后髁骨折的患者作为观察对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。患者中男17例，女性10例，年龄16～65岁，平均年龄39.2岁。患者中14例伤在右侧，13例患者伤在左侧；2例患者合并后交叉韧带损伤；3例患者前交叉韧带损伤，1例患者半月板损伤。本组患者均经过临床诊断和影像学检查确诊为胫骨平台伴后髁骨折。 1.2手术方法 在患者入院之后，需要进行常规跟骨牵引，待患者消肿后治疗，等待患者软骨条件允许的情况下再进行手术，手术方式为前后联合小切口治疗??? 患者取侧卧位，膝关节轻度弯曲。先要求患者下半身俯卧，使用止血带，于外侧切口到膝关节平面上的5厘米位置肱二头肌肌腱的内侧缘，沿此向下到腓骨小头下部约10厘米位置，将深筋膜后切开，探查肱二头肌腱内侧脂肪组织并将股二头肌腱和腓总神经进行分离，联合向外牵拉。钝性分离并向内侧牵拉腓肠肌，使外侧后髁显露出。如果患者后髁骨折偏向外侧的行后外侧切口，将后髁骨进行复位，复位成功后使用T形钢板或者重建钢板预弯后做支撑固定。在后路完成后再行前路手术。如果患者后路和前路的钢板放置于同一侧，在前路切口手术时可以再膝部的正中行切口，避免患者手术后发生皮肤坏死的后遗症。 若钢板放置于异侧，需要选择前外侧切口或者前内侧切口。使用钢丝对髁间凸出骨折进行固定，半月板出现损伤的患者在手术中即给予修复，交叉韧带损伤的患者需要在手术后骨折愈合良好未见膝关节移动的情况下进行第二次关节处理。 1.3观察指标 观察患者在手术后骨折的复位效果，所有患者均随访12～24个月，并按照HSS膝关节评分对患者的手术后膝关节的功能进行评分。 2结果 本组患者的手术时间在120分钟～180分钟之间。手术后未见有患者出现皮肤坏死情况，未发生切口感染的并发症，未见有下肢深静脉血栓形成的患者。本组27例患者均在手术后获得随访，随访的时间为12～25个月。本组患者骨折均全部愈合，愈合的时间为15～17周。未见有内固定松动或者断裂的患者。按照DE～coster评分标准对患者的骨折复位情况进行评定：其中23例患者完全解剖复位，3例患者复位效果理想，1例患者复位不完全。患者在手术后12个月，通过X线进行检查发现，患者的胫骨平台内翻角和胫骨平台的后倾角同手术后即刻比较并无明显变化。患者在手术后12个月，采用HSS评分标准评定患者的膝关节功能，得分为77～93分之间。 3讨论 胫骨平台伴后髁骨折一般是膝关节在弯曲或者半弯曲的时候受到内外翻和垂直的外力作用导致胫骨平台的后侧发生的劈裂性骨折，主要是高能量的损伤所导致，发生胫骨平台伴后髁骨折会同时伴有严重的软组织、血管、交叉韧带、表皮的损伤，治疗的关键是在不损伤软组织的情况下确保复位效果的良好[2]。 经过CT扫描和三维重建可以对患者胫骨平台伴后髁骨折的详细情况进行了解，能够对骨折的移位情况及粉碎情况做出准确的判断，并根据其具