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精品论文 参考文献 探讨尿液有形成分检验如何标准化 姚方成 张世勤（平邑县人民医院检验科 山东临沂 273300） 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0093-02 【摘要】 随着高科技时代的到来，检验仪器的自动化发展，尿液有形成分的检验方法也随之发生了根本性的变化。从过去简单的物理目测、显微镜检查已发展到全自动尿液流式细胞分析仪,极大地提高了尿液检验的准确度。然而我国地域辽阔，医院之间技术水平不均衡，经济水平差距较大，还有在现实中存在着临床科室急于要求检验科迅速发出报告的急诊情况，这种急诊与规范性检验要求相矛盾，使得检验科无法进行尿液有形成分标准化检查。本文就近年来国内尿液有形成分检验如何标准化作以探讨。 【关键词】尿液 有形成分 标准化 1 尿液有形成分检验的概述 在尿液形成过程中，泌尿道常有组织的脱落物和细胞渗出，尿离体离心或自行沉降，其沉降物称为尿沉渣,是尿液中的有形成分，包括细胞、管型、细菌、霉菌、结晶、药物等。尿沉渣检查是尿液分析的重要组成部分，对肾脏疾病、泌尿道疾病、循环系统疾病以及感染性疾病等有重要的诊断价值和鉴别价值。以往直接将尿液离心，取沉渣在显微镜下检查，称为“尿沉渣检查”［1］，而开展的流式原理自动化检查方法，无需离心即可直接分析尿中有形成分，称为尿有形成分分析［2］。同样中华检验医学大辞典对尿液分析（Urinalysis）下了明确定义：“用目测、理学、化学（应强调定性、定量）、显微镜及其他仪器（各种尿分析仪、渗透压计等）对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等目的。[3]”因此，尿液有形成分检验对疾病进行诊断、定位、鉴别和病情预后的判断均有不可替代的作用。 2 尿液有形成分检验的方法及仪器临床应用的差异性 2.1传统尿液有形成分的检验 尿液有形成分分析尽管有多种方法，但在一些欠发达地区的基层医院目前临床任然常用的包括显微镜检查法、干化学方法。传统的离心后显微镜检查法,即取混匀的新鲜尿液10ml于???刻度管内，用回转半径15cm的水平离心机以1500r/ min(RCF=378G)沉淀5min，取出离心管倾去上层液体使剩约0.2ml，混匀管底沉淀物，用吸管吸出沉淀物的20mu;l，滴于载玻片上，用盖玻片覆盖后镜检。先用低倍镜(10times;10倍)观察全片，再用高倍镜(10times;40倍)仔细观察，细胞以高倍镜所见最低和最高数字表示，管型以低倍镜所见最低和最高数字表示［4］。这种传统方法受操作者主观误差较大，重复性差，判断不标准，不易定量，定性不稳定，报告结果不利于临床动态观察，是缺乏标准化的实验方法。20世纪90年代临床上大量使用干化学分析仪方法,尿干化学分析仪对尿中红细胞、白细胞检测是应用化学方法进行定性。由当初尿八项已发展到今天的十一项测试项目的干化学分析仪。尽管有了飞速的发展，但在测定红细胞、白细胞成分上有很大的误差性。例如尿中白细胞的测定是基于中性粒细胞胞浆内含有酯酶，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚，后者再与重氮盐反应呈现紫色复合物，其颜色深浅与细胞多少呈比例关系，但淋巴细胞不含酯酶，则不与淋巴细胞发生反应，使得出现白细胞结果的误差。在尿液中也常存在类过氧化酶性的物质造成红细胞结果偏高或出现假阳性。而尿有形成分分析是尿常规检验项目的核心，具有非常重要的临床价值，因此要想获得有价值的检验资料，就必须实行尿液有形成分分析的标准化。 2.2影像型尿液有形成分分析仪分析仪 影像型尿液有形成分分析仪实际上是开发最早的尿液有形成分分析类仪器，就是采用传统的模仿显微镜下形态学检验的方法。工作原理：将尿液标本冲入一次性或流动式记数板，由显微镜和摄像头拍摄一定数量的画面，通过计算机显示后，由检验人员确认尿液有形成分的数量和类别后打印图文报告。代表的仪器有：美国戴西斯公司的Diasys R/S系统、南京千盛QS8005型流程式分析仪、倍肯公司的BC-2002U型尿沉渣工作站以及长沙爱威公司AVE-76系列尿液有形成分分析仪分析仪。此类仪器原理相同，区别多在使用计数池类型、自动化进样和加样、自动显微镜的应用、染色与否等方面略有不同。其优点是：形象直观、操作简单、速度快捷、检验成本低。缺点是；尿液中成分复杂，或被污染后，导致误差较大，假阳性高，需人工辅助鉴别。 2.3尿流式全自动化仪器的应用 随着高科技时代的到来，检验仪器的全自动化发展，流式细胞术为尿液有形成分定量分析提供了崭新的方法。例如日本Sysmex公司生产的UF-50,UF-100尿液分析仪是