电复律的指证和正确使用.ppt

心电监护 接触良好 接触不好 接触指示器 儿童极板 儿童极板 - 锁扣 手动除颤用电极板 电复律的指证和 正确使用 一、电复律的概念 电复律的概念 电复律是一项救治措施： 利用外加强大瞬时电脉冲消除严重快速性异位性心律失常 ，使窦房结重获主导心脏节律机会 原理： 除颤仪：释放强大瞬时电脉冲电击心脏，使全部心肌同时 完成去极化，电活动停止，消除 折返通路或异位兴奋灶； 伴有严重的血液动力学障碍：室上性心动过速、房颤、房 扑，以及室性心动过速、室扑、室颤； 心脏最高自律性起搏点 —— 窦房结 便获得重新主导心脏 节律的机会。 二 电复律的发展历程 17 、 18 世纪，对生物电的认识 1774 年 法国坠楼女孩 1788 年，英国溺水女孩 19 世纪及 20 世纪初期 动物实验 1850 年， Ludwig 教授发现电刺激诱发室颤 1899 年 Prevost 和 Batelli 教授发现高强度电刺激可终止室颤 1933 年， Hooker 教授在狗身上成功完成交流电除颤实验 二 电复律的发展历程 20世纪初期以来，临床运用 1947 年 Beck 医生在开胸手术中 用交流电电击除颤 1956 年， Zoll 医生使用第一台体外除颤仪（ * ） 1960 年， Zoll 医生将电复律应用扩展至其他快速性心律失常 1962 年， Lawn 医生证明直流电除颤的效果比交流电更好 1969 年， Kouwenhoven 医生发明便携直流电单项除颤仪 1980 年， Mirowski 医生植入埋藏式自动除颤仪 1998 年， Auricchio 医生发明穿戴式体外自动除颤器 * 早期除颤仪 ——PM-65 型除颤仪 三 电复律的分类 部位 电流 同步性 体内 体外 直流 交流 单相 双相 同步 非同步 开胸手术 是 非 放电能量 小 大 电流峰值 高 低 心动周期 有 无 能量 小 大 放电时间 短 4ms 长 20ms 所需能量 高 低 R 波触发 是 否 心肌损伤 少 易 心肌损伤 易 少 命名 复律 除颤 心律失常 少 易 经胸阻抗 恒定 可调 心脏易损期：起止点均在 T 波上，在心电图上表现为 T 波顶峰前 30 毫秒（心室相对不应期） 心室绝对不应期 QRS 波群 R 波降支或 R 波开始后 30 以内 是电流发放的最佳窗口 达到心肌整体除极的目的 四 电复律的适应症及禁忌症 总的原则：任何快速型的心律失常。 机制： 折返性 ( 适用 ) 自律性、触发性 ( 不适用 ) 性质： 恶性（意识丧失）或严重（血流动力学异常或心绞痛发作） 持续时间长且药物疗效差 四 电复律的适应症及禁忌症 电复律除颤公认的适应证共五类： ? 心房纤颤（房颤） ? 心房扑动（房扑） ? 阵发性室上性心动过速（室上速） ? 室性心动过速（室速） ? 心室颤动 / 心室扑动（室颤 / 室扑） 四 电复律的适应症及禁忌症 同步电复律的适应证： 由“折返”所导致的室上性心动过速（室上速） 心房颤动 （房颤）、心房扑动（房扑），以及单形性室性心动过速（ 室速） 电除颤即指非同步电复律适应症： 室扑 / 室颤与无脉性室速。 多形性室速由于 QRS 形态和频率不规则，除颤仪难以或不 能对 QRS 波群实现可靠的同步化，故对此类患者实施电复律 时 只能采用非同步模式 四 电复律的适应症及禁忌症 指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类 择期复律： 主要是房颤 / 房扑，适于有症状且药物无效的房颤 / 房扑患者 急诊复律： 室上速伴心绞痛或血流动力学异常 房颤 / 房扑伴预激前传 药物无效的室速 即刻复律： 任何引起意识丧失或重度低血压 ; 四 电复律的适应症及禁忌症 电复律的禁忌症 室颤阈值降低： 洋地黄过量； 严重低钾血症； 影响正常心律的恢复： 伴高度或完全性房室传导阻滞； 伴病态窦房结综合征； 已用大量抗心律失常药物者； 栓子脱落形成血栓： 近期有栓塞史。 四 电复律的适应症及禁忌症 电复律的禁忌症 室颤阈值降低： 洋地黄过量； 严重低钾血症； 影响正常心律的恢复： 伴高度或完全性房室传导阻滞； 伴病态窦房结综合征； 已用大量抗心律失常药物者； 栓子脱落形成血栓： 近期有栓塞史。 四 电复律的适应症及禁忌症 房颤 / 房扑电复律指证（ ACCF/AHA Practice Guideline 2013 ） Class I When a rapid