探讨椎管内麻醉术中配合的方法及术中并发症的预防.docVIP

精品论文 参考文献 探讨椎管内麻醉术中配合的方法及术中并发症的预防 蔺婧 （包头医学院第一附属医院麻醉手术科 014010） 【摘要】 目的 研究椎管内麻醉术中配合的方法和术中并发症的预防和护理措 施。方法：实施椎管内麻醉，并采取麻醉前准备，在麻醉过程中配合护理。 结果：在麻醉期间3例低血压、2例恶心呕吐、1例心率减慢、均没有无呼吸抑制和全脊麻、在术后只有2 例出现轻微头痛。 结论：在麻醉前进行充分的准备，麻醉过程中密切的配合，能有显著降低及减少并发症的出现，使手术顺利的进行。 【关键词】手术室 配合护理 椎管内麻醉 并发症 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0126-01 椎管内麻醉是比较常用的麻醉方法，操作过程是将麻药选择性的注入椎管内的某一个间隙，可逆性的阻滞部分脊神经的传导功能[1].在椎管内有两个腔隙用于麻醉,硬脊膜外腔和蛛网膜下腔,依据注入腔隙的不同, 现将进行椎管内麻醉术中及术中并发症的预防总结报告如下。 1 资料与方法 本组共有病人56 例，21例男性，35例女性，年龄在22 ~68岁之间，平均为32岁。 其中有32例普外科手术，18例妇产科手术，6例下肢骨科手术。麻醉方法:24例硬膜外手术，32例腰麻手术。 2术前护理：①心理护理：对病人进行术前探访，应进行全面的评估，向病人详细介绍麻醉的方法和术中需要病人配合的事项，消除病人的恐惧心理，使病人保持相对稳定的心理状态。 ②麻醉用具和药物的准备：为了保证病人生命安全和手术的顺利进行，在麻醉前必须仔细准备麻醉和监测的设备、麻醉用具和药品，并保证机器性能良好。危重病人所必用的特殊药物在麻醉前都应该准备齐全，以确保在麻醉手术中的方便使用，增加麻醉的安全性。还应该及时建立静脉通道，在30min 内输入500ML林格氏液，因为局麻药是阻滞平面的，因此呼吸和循环功能最易发生改变，待血压稳定后再降低输液的速度。通常将套管针和三通管及延长管联合使用，上肢的血管比较理想，方便麻醉师及时的用药[2]。 2 术中配合 体位放置：在放置病人体位时，手术室护理人员应密切配合麻醉医师指导病人先侧卧，然后屈膝，并双手抱膝让头尽量贴到脐孔处，使背尽量呈弓状，同时放松腰部肌肉，利于进针。正确的体位是穿刺成功的关键，所以护理人员应协助病人保持正确的体位，以便穿刺顺利进行。麻醉平面调节：手术床的高度可以影响腰麻的麻醉平面，因为腰麻病人的体位轻微的改变都会引起麻醉平面的改变[3]，因此，护理人员应积极配合麻醉师的麻醉平面进而调节麻醉床的高低，比如当平面上升过高过快时，可摇手术床头高脚低位;当平面过低时，摇至头低脚高位。 3 麻醉期间并发症的预防及护理： 3.1蛛网膜下腔麻醉并发症：①腰麻中最常见的并发症是血压降低。 尤其是在麻醉平面过高时，一般会在注药15 分钟后发生。 预防和护理：合理的术前准备，积极有效的控制血压，保证血容量;一但出现低血压，应及时的调节麻醉平面，使病人的双下肢太高，并加快输液的速度，在必要的时候可在静脉内注射麻黄碱。 ②呼吸抑制：当麻醉平面过高时可以麻痹呼吸肌。 主要表现呼吸无力，胸闷气短，甚至紫绀或呼吸停止等等。预防和护理：护理人员应密切观察病人的情况，如果出现呼吸功能不全时应及时的给氧，采取面罩辅助呼吸，如果呼吸抑制在20 ~30分钟未恢复或者发生呼吸停止应立即进行气管插管。 ③心率减慢：当阻滞平面超过T4 时，心率会明显的减慢，这时可以静推阿托品5mg。 ④恶心呕吐：低血压和呼吸抑制引起脑缺氧进而使呕吐中枢兴奋或在术中牵拉脏器引起病人恶心呕吐。 预防和护理：在麻醉前可使用阿托品，进而使迷走神经兴奋性降低;积极的给氧，进而纠正低血压;如果病人呕吐时应将头偏向一侧，仔细清理呕吐物。 3.2硬膜外麻醉并发症：全脊麻醉是硬膜外最严重的并发症。 原因是麻醉穿刺时误将麻药注入蛛网膜下腔隙。 低血压，进行性呼吸困难，继而呼吸停止，意识丧失等是主要的症状。 预防和护理措施：在进行穿刺时应谨慎小心，在注药前回抽时如果无脑脊液方可注药，先注射试验剂量观察无异常然后再将维持剂量注入;护理人员应密切观察，一旦出现血压下降，意识不清、呼吸困难、心脏停搏等症状时，应立刻配合医生实施心脑肺复苏，并遵医嘱使用升压药，以维持循环功能。 4 结果 本组的病人56例，因实施了有效的合理的预防和