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神经外科交接班指引 广东中山市小榄人民医院 龚文妍 ? 一、 神经外科病人护理交接班模式 目前全国各家医院都在开展创建优质护理服务活动。神经外科病人的护理交接班的模式建立在优质护理服务的基础上，它分为六个步骤来完成。 （一）交接前的准备工作 接班者应该提前10～15分钟到岗，进行一个书面、物品、仪器、药品的交接。此时，交班的护士应完善各项护理记录，五常法交接班。应该做到签结交接班。接班护士主要接药品、器械、物品，毒、麻、精神药品、贵重药品、仪器设计。察看工作日志、护士交班本、治疗执行情况、危重病人、手术病人，记录治疗情况、患者的护理记录等等。 （二）护士站的口头交接班 在护士站口头进行一个简单的交接，交班者只需要报告病区患者的动态及病情特殊情况交接。具体的病情应该在病人床边的交接。病区动态包括病人的总数、出入院、转科的、转院的、死亡的、手术的人数、进入治疗的、病危的、病重的、一级护理的人数。危重的抢救患者手术进入前后负责特殊检查处理患者的情况，当日手术进入记录和特殊检查准备情况等。 对于有行为异常自杀倾向的患者的心里状态也应该做一个简单的交班。有医疗纠纷的受领导关注的患者，也应该交。治疗执行情况，危重病人的护理记录、各种检查标本的采集及各种处置。比如高压氧、康复治疗的时间安排，完成情况应该做一个简单的交接。最后是对特殊情况的，比如擅自外出的、摔倒的、有压疮的、烫伤的、家属有特殊要求的、陪护情况、拔管及一些 “ 三无 ” 人员的联系情况应该做一个简单的交班。 接班护士应该做到 “ 四看五查一巡视 ” 。 1. 四看 首先看医嘱本，医嘱有无抄录、是否执行无误、有无留待欲咨询的医嘱，看医嘱本。第二看，看交班本。患者的总数、危重病人数、出院人数、新生人数、病重的、介入前后的、特殊检查患者的、病情变化和心理问题，医疗处置及护理措施是否记录正确，有没有遗漏。第三，看体温本。是否按要求测试体温，有无高热和突然发热，有没有处置。第四，看护理记录单。观察护理记录单记录的是否准确、及时，有没有遗漏和错误的地方。这是 “ 四看 ” 。 2. 五查 首先查新入院的病人处理是否妥善，病情观察是否到位，检查处置是否落实。第二，查手术的介入、患者准备是否完善，各项必须带入手术室或介入室的物品是否备齐。三查，查危重瘫痪患者的各种管道，比如输液管、氧管、引流管、气管插管、气管套管、尿管等管道是否通畅。四查，大小便失禁的患者是否处理好，皮肤、衣服是否干净。五查，查手术前后患者的切口、穿刺点有无渗液，敷料有无脱落，足背动脉波动情况。一查主要是在床边的交界。 3.一巡视 指的是床边的交接病人。床边的交接病人应该交所有的病人，有的侧重点在对于新收的、危重的、手术的、介入治疗、术前术后的且有病情变化的患者。 （三）床边护士站位 床边护士应该要有相对固定的站位。这个相对固定的不是一成不变的，各家医院和各个科室可以根据自己的病人的特点灵活机动的来安排站位的模式。主要是交接病人察看病情比较方便。第二，是主要体现一个护理团队的精神面貌，展示给病人及病人家属。把责任护士和低年资的护士的站位安排在病人的左侧，交班者和责任组长的站位安排在病人的右侧。这样的一个站位，有利于责任护士和责任组长接班，也有利于交班者交班。实习生和进修生站在床尾，主要是一个参与学习的过程。护士长担任参与交接班和指导交接班质量的一个指导的角色，把她安排在站在床尾。 （四）按程序交接 首先进入病房，对于交接清醒的病人首先要问候，要问候病人，再做自我介绍，要询问病人有无不适、需不需要帮忙，使患者感到亲切和被尊重。同时告诉患者我们要进行交接班了，请他配合。交接完后，要询问患者的睡眠质量、营养状况如何、口服药是否服用，最后谢谢病人的合作。在整个交班过程当中，应该注意保护病人的隐私及注意防止交叉感染。 对于危重的和昏迷的病人，首先要判断病人昏迷的程度，意识评分有无进展，察看瞳孔变化有无改善，生命体征的变化、吞咽咳嗽反射的情况、各种管道的通畅程度、手术部位的、介入穿刺部位的有无渗液，部位的敷料有无渗液，介入患者要摸病人的足背动脉，询问病人有无足背，有无下肢麻木现象，评判病人的肌力、肌张力的问题。察看病人的皮肤及检查使用的特殊药物，比如药物化疗、活性血管药物的应用。存在的安全隐患有无防范措施，无压疮、跌倒，有无风险评分单，有无长期相应的防范措施，卧位是否正确，手腕带、约束带等。这一些内容都是接班的内容。 （五）责任组长小结 接班完后，责任组长有权利组织当日所有的在职的护士进行一个交接后的小结。交接后的小结的内容分为四个部分的内容。第一，责任组长要评价病区的环境是否安全、整洁、舒适、安全，抢救药和治疗物品、仪器设计是否齐全完好，口服药是否服用，护理文书的完成情况。第二，评价上一班的治疗护