(七)原发性高血压.ppt

附: 血压的测量步骤： 首先要求病人在安静房间里，几分钟后开始测量。 至少测量两次，间隔1-2分钟，若两次测量结果相差较大，应再次测量，取均值。 采用标准袖带。 无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。 分别采用Korotkoff 第 I 音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。 首诊时应测量双臂血压，因外周血管病可以导致左右两侧血压不同，以听诊方法测量时以较高一侧计数为准。 对老人、糖尿病病人或其他常有或疑有体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。 第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。 血压测量方法 治疗 降压目的： 1、控制血压至目标值。 2、防止或减少心脑血管及肾脏并发症所致的病死率、 病残率。 治疗 降压药治疗对象： 1、高血压2级或以上患者； 2、高血压合并糖尿病，或已有靶器官损害和并发症患者； 3、血压持续升高6个月以上，改善生活行为后仍未能有效控制者； 4、心血管危险分层属高危或极高危的患者。 治疗 降压目标： 1、原则上应将血压降至患者能耐受的最低值，一般主张目标值至少＜140/90mmHg（包括各年龄组）。 2、糖尿病或慢性肾脏病：＜130/80mmHg 3、老年收缩期性高血压：收缩压140～150mmHg，舒张压＜90 mmHg但不低于65～70 mmHg 治疗 一、非药物治疗 适用于所有患者。 （一）合理饮食 1、限盐：每人每天＜6g（WHO） 2、减少脂肪摄入，适量补充蛋白质，摄入足量钾、钙，多吃新鲜蔬菜、水果。 3、限酒：酒精摄入＜50g/d 治疗 （二）控制体重：BMI＝体重（㎏）/身高（M2） 正常20～24 （三）合理运动：根据年龄及身体状况选择，每周3～5次，每次持续20～60分钟。 治疗 二、药物治疗 WHO、ISH抗高血压药物选择的建议： 治疗 二、药物治疗 常用降压药归纳为五大类： （一）利尿剂： 1、种类：有噻嗪类、襻利尿剂和保钾利尿剂三类，各种利尿剂降压疗效相仿。 常用：吲达帕安（寿比山）、DHCT，严重者用速尿。 2、降压机制：增加Na排泄，产生利尿，血容量下降，降低外周血管阻力 。 治疗 3、适用于轻、中度高血压，尤其盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压疗效更佳。 能增强其他降压药疗效。 襻利尿剂主要用于肾功能不全患者。 治疗 4、副作用：失K+、Na+、Mg++，血UA、Ca++、 CH↑，糖耐量减低等。痛风禁用。目前推荐使用小剂量(如氢氯噻嗪 每日剂量不超过25mg)。 保钾利尿剂→高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全患者禁用。 抗高血压药的临床应用— 常用利尿剂基本情况汇总表(1) 抗高血压药的临床应用— 常用利尿剂基本情况汇总表(2) 治疗 （二）β-阻滞剂： 1、种类： 有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。 常用：阿替洛尔（氨酰心胺）、美托洛尔（美多心安）。倍他洛尔、比索洛尔（康心）、拉贝洛尔。 2、作用机制：可能通过抑制中枢和周围的RASS，以及血流动力学自动调节机制。 治疗 3、适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛的患者，对老年人高血压疗效较差。 对高肾素型、冠心病二级预防有良好作用。 4、不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。禁用于急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病。 常用的β受体阻断剂 治疗 （三）钙通道阻滞剂（CCB）： 1、种类： 二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平。 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 2、作用机制：主要通过阻滞Ca++内流，扩张血管平滑肌。其次减轻血管紧张素Ⅱ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收 治疗 3、优点： （1）起效快而强大，能明显增强其他降压药作用； （2）不影响血脂、血糖代谢； （3）在老年或嗜酒患者均有较好疗效；高钠摄入及非甾体类消炎药不影响疗效； （4）可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管疾病患者； （5）有抗动脉粥样硬化作用。 治疗 4、缺点： 开始治疗时有反射性交感活性增强，尤其短效制剂。引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜用于心衰、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。 钙拮抗剂的临床应用—常用的钙拮抗剂 治疗 （四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 1、 作用机制： 抑制周围和组织ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。 有降压、改善心衰、降蛋白尿、改善心肌重构、改 善胰岛素抵抗等作用。 2、