肥胖与非肥胖男性2型糖尿病患者性激素结合球蛋白与胰岛素抵抗关系的探讨.docVIP

肥胖与非肥胖男性2型糖尿病患者性激素结合球蛋白与胰岛素抵抗关系的探讨 肥胖与非肥胖男性2型糖尿病患者性激素结合球蛋白与胰岛素抵抗关系的探讨 2011-09-14 武革　沈更新　赵玉兰　揭育丽　谢英才　甄卓丽 　　近年来一些研究资料表明，绝经期妇女出现的性激素水平异常与胰岛素抵抗有关〔1，2〕。但在男性，性激素、性激素结合球蛋白(SHBG)与肥胖、胰岛素抵抗在2型糖尿病患者中的作用与相互关系的研究，目前国内尚少见报道。为此，本文对一组肥胖与非肥胖男性2型糖尿病患者的性激素、SHBG与胰岛素抵抗的关系进行了探讨，现报告如下。 　　一、对象和方法 　　1.对象：共收集首次住院初诊的男性2型糖尿病患者47例，均符合WHO糖尿病诊断标准，年龄(59.0±7.6)岁，所有患者均未用过磺脲类药物及胰岛素。由于BMI标准目前国内尚未统一，本文暂以BMI＞24定为肥胖标准划入肥胖组，共19例，年龄(56.8±5.8)岁，非肥胖组28例，年龄(57.6±4.6)岁。47例糖尿病患者中合并高血压、冠心病、脑血管意外15例(高血压、冠心病诊断均符合WHO诊断标准，脑血管意外经头颅MRI证实)，无大血管并发症者32例。非糖尿病男性35例为正常对照组，年龄(54.0±3.8)岁，其中肥胖者15例，年龄(54.3±3.6)岁，非肥胖者20例，年龄(55.6±2.7)岁，均除外高血压病、冠心病、脑血管疾病。 　　2.方法：所有受试者禁食10小时取晨血测空腹静脉血浆血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、总睾酮(T)、SHBG，同步测血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。FBG、血脂分别用氧化酶法及全自动生化仪于当日测定，余血清分装于-30℃保存，用于同批检测FINS、T、SHBG，FINS以RIA法测定，由北方生物技术研究所提供药盒，批内CV＜6%，总T、SHBG均用IRMA法测定，由DPC公司提供药盒，批内CV＜5.0%和＜4.6%。胰岛素敏感性指数(ISI)采用1/(FINS×FBG)方法表示。 　　3.统计学方法：全部数据经SPSS统计软件处理，结果以±s表示，统计学分析采用方差分析、t检验，相关性分析。对其中离散度较大的数据(胰岛素、SHBG)作对数变换。 表1　DM患者总T、SHBG、FINS、血脂水平(±s) 组别 BMI FBG (mmol/L) FINS (mU/L) ISI T (nmol/L) SHBG (nmol/L) TC (mmol/L) TG (mmol/L) HDL-Ch (mmol/L) LDL-Ch (mmol/L) 肥胖对照组(15) 25.8±1.3 5.59±0.32 11.3±1.69 1.63±0.29 12.69±0.85 86.78±18.25 5.74±0.81 1.83±0.82 0.53±0.13 0.86±0.18 非肥胖对照组(20) 21.2±1.1 5.22±0.34 8.75±0.89 2.21±0.29 14.61±1.44 135.45±13.60 4.79±1.7 1.46±0.57 0.67±0.18 0.58±0.22 肥胖DM组(19) 26.5±1.5 10.50±1.39* 17.0±6.42*▲ 0.66±0.27* 8.97±1.88** 58.72±16.76*▲ 2.27±0.67 2.56±0.71** 0.29±0.1* 1.87±0.36* 非肥胖DM组(28) 21.9±1.7 9.31±0.89△ 9.43±2.44 1.28±0.38△△ 11.84±2.04△ 93.51±28.03△ 5.06±0.88 1.94±0.48 0.57±0.15 1.49±0.44△ 　　注：与肥胖对照组比较，*P＜0.01,**P＜0.05；与非肥胖对照组比较，△P＜0.01,△△P＜0.05；与非肥胖DM组比较，▲P＜0.01 　　二、结果 　　1.肥胖与非肥胖男性2型糖尿病患者血清T、SHBG与各项指标的水平：肥胖糖尿病组的总T、SHBG、ISI均较肥胖对照组降低，而FINS增高(P＜0.01)，非肥胖糖尿病组与非肥胖对照组比较，总T、SHBG、ISI　亦显著降低　(P＜0.01)，但两组糖尿病中肥胖者SHBG下降、FINS增高较非肥胖者更为显著，并伴血脂异常(表1)。 　　2.大血管并发症组与无并发症组的糖尿病患者T、SHBG与FINS、ISI水平比较：两组T水平无明显差异，而SHBG、ISI水平在合并大血管并发症组的糖尿病患者，较无并发症组患者明显降低，前者为(67.08±25.41)nmol/L与0.81±0.37，后者为(94.02±27.18)nm