13第6章心血管系统疾病用药.ppt

第一节 抗高血压药;一、抗高血压药的作用及分类;2.高血压：非同日血压2次或以上者;高血压的危害;高血压的原因;（二）抗高血压药的作用及分类 ;※二、一线 抗高血压药;（一）利尿药;氢氯噻嗪;;检测题;（二） 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）;卡托普利（captopril,巯甲丙脯酸，开博通）;2.临床用途;3.不良反应与用药指导 ;检测题;（四）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）;氯沙坦（洛沙坦）、缬沙坦;氯沙坦（洛沙坦）、缬沙坦;（三）钙通道阻滞药;（三）钙通道阻滞药（钙拮抗药）;硝苯地平（心痛定 ）;（1）降压时伴有反射性心率↑、心排血量↑、血浆肾素活性↑ 措施：合用β-受体阻断药 （2）血管扩张→头痛、颜面潮红、踝部水肿;（四）β受体阻断药;;降压作用缓慢、温和持久；不宜耐受；无水钠潴留 一线药物 尤适用于心输出量及肾素活性偏高的高血压病人 伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症或甲亢的高血压病人;3.不良反应及用药注意事项;案例讨论;三、其他抗高血压药 ; 可乐定 1.药理作用 （1）降压作用 （2）镇静作用 （3）抑制胃肠分泌及蠕动;（2）临床用途;（二）α受体阻断药;特拉唑嗪 多沙唑嗪 ;肾上腺素受体阻断药;（三）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药;（四）血管扩张药;硝普钠;抗高血压药记忆口诀;临床表现：高血压多数起病缓慢，症状不典型，难以发现，多于体检和出现心脑肾并发症时才发现。因此其治疗不仅要有效地控制血压，更要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。用药目的： ① 将血压降至理想水平138/83mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg。 ② 逆转靶器官损害。 ③ 减少心血管事件降低病死率。抗高血压治疗的目标血压:138/83mmHg;高血压分级;（一）改变生活方式: 减轻体重,限盐,戒烟酒 有规律地轻度活动 未能有效控制血压升高(＞160/90mmHg) （二）药物治疗 首选药:利尿药,β受体阻断药 钙拮抗剂、转化酶抑制剂 未达抗高血压疗效 或 或 仍未达抗高血压疗效 加上第二个或第三个 抗高血压药物;（二）、高血压药物治疗新理念 1、有效治疗和终生治疗：将血压控制在140/90mmHg； 2、保护靶器官：逆转心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等， 以ACEI、ARB、氨氯地平为佳。 3、平稳降压： 血压波动较大，将会引起心、脑、肾发生严重 的并发症，宜采用每日晨给药法/长效制剂。 4、联合用药： 先单药治疗，若疗效较好，但没达降压目标， 在良好耐受下，增加剂量，若某药疗效差/耐受性差,可换另一药，单药疗效不佳时,可考虑联合用药,目的是最大程度降压并使不良反应减少。 5、个体化治疗：据病人的年龄、性别、种属、病情程度、并 发症、合并症等情况制定药给药方案，做到药物个体化、剂量个体化。;轻度： 非药物治疗+利尿药/β-R阻断剂/钙拮抗剂/ACEI 中度： 二联：利尿药+β-R阻断剂/钙拮抗剂/ACEI 三联：二联基础上+可乐定/哌唑嗪/肼屈嗪 重度： 二联基础上+胍乙啶/米诺地尔 ;;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;随堂练习题;A、钙拮抗剂 B、影响血容量的降压药 C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、β受体阻滞剂 E、神经节阻断药 36、硝苯地平为： 37、氢氯噻嗪为： 38、普萘洛尔为： ;案例讨论;;第6章 心血管系统药物及应用;第2节 抗慢性心功能不全药;导入情景 ;情景关键词;慢性心功能不全的病理生理机制;抗慢性心功能不全药分类;一、肾素-血管紧张素系统抑制药 ;二、利尿药;三、β受体阻断药 ;心肌收缩力减弱;四、正性肌力药 ;强心苷（甙）类;（二）药理作用;强心苷作用机制 ; (2)特点：;（三）临床用途;（四）不良反应与用药护理 ;2．用药指导;（3）中毒处理措施;（五）给药方法;强心苷?? 强心苷类慢中快，增强心力游离钙；?? 正性肌力最根本，心力衰竭适应症；?? 减慢心率和传导，房颤房扑阵发性；?? 毒性反应三方面，心律失常要送命；??