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第13章 棒状杆菌属 Corynebacterium;第一节 白喉棒状杆菌 一、生物学性状 白喉棒状杆菌（C. diphtheriae）是G+杆菌，排列成字母形，Neisser或Albert染色可见异染颗粒。 在吕氏培养基上生长迅速，在亚碲酸钾血琼脂平皿上菌落呈黑色（吸收亚碲酸盐还原成碲）。白喉杆菌耐干燥。;二、致病性 白喉棒状杆菌的重要致病物质是白喉毒素。白喉棒状杆菌基因组中无编码外毒素的基因，只有携带β-棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉棒状杆菌，因获得噬菌体编码白喉毒素的tox基因，才产生白喉毒素。 白喉毒素通过B片段与宿主细胞受体结合，使A片段释放到细胞质内，A片段使延伸因子-2灭活，中断了肽基-tRNA在核糖体上由受位转移至供位，于是蛋白质合成障碍，细胞功能受损。 ;二、致病性 白喉棒状杆菌的重要致病物质是白喉毒素。白喉棒状杆菌基因组中无编码外毒素的基因，只有携带β-棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉棒状杆菌，因获得噬菌体编码白喉毒素的tox基因，才产生白喉毒素。 白喉毒素通过B片段与宿主细胞受体结合，使A片段释放到细胞质内，A片段使延伸因子-2灭活，中断了肽基-tRNA在核糖体上由受位转移至供位，于是蛋白质合成障碍，细胞功能受损。 ;白喉毒素的结构和作用机制; 传染源为患者和带菌者（常见），细菌随飞沫或污染的物品传播。易感者主要经呼吸道感染，也可因皮肤破损或伤口经接触感染。白喉棒状杆菌一般不侵入血流，但在局部产生的白喉毒素则可经血流与易感的组织细胞结合，引起各种临床症状，如心肌炎、软腭麻痹、声音嘶哑、肾上腺功能障碍和周围神经炎等。;三、免疫性 白喉病后可获得牢固的体液免疫，主要是抗毒素抗体IgG。抗毒素的中和作用是阻止毒素B片段与敏感的哺乳动物细胞结合，使A片段不能进入细胞。调查人群对白喉的免疫力可用白喉毒素作皮内试验，称为锡克试验（Schick test）。 阴性反应——有免疫力，无变态反应 阳性反应——无免疫力，无变态反应 假阳性反应——有免疫力，有变态反应 混合反应——无免疫力，有变态反应;四、微生物学检查法 1. 直接涂片镜检 若发现白喉棒状杆菌典型形态，结合临床症状，可作初步诊断。 2. 分离培养 将棉拭取材接种于吕氏血清斜面，37 ℃培养6～12 h ，取培养物作涂片染色镜检。;Elek平板毒力试验;五、防治原则 1. 易感人群接种白喉类毒素或白百破三联疫苗。 人工主动免疫：白百破三联疫苗或白喉类毒素 人工被动免疫：白喉抗毒素1 000～100 000 U 2. 治疗 抗毒素和抗生素。