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CRF的非透析疗法
慢性肾功衰(CRF) 非透析疗法;慢性肾衰(CRF)是一个临床综合症，是各种原发、继发或先天、遗传性疾病不断进展，并导致肾结构损害和肾功能不可逆下降的结果。
病因（90年代）
病因 我国(%) 美国(%)
CGN 49.9 10
糖尿病 14.5 40
高血压 9.6 33
多囊肾 2.8
其他 23.2
;
K/DOQI分期
分期 说明 GFR[ml/(min.1.73m2)]
1 肾损害，GFR正常或 =90
2 肾损害伴GFR轻度 60~90
3 中度GFR 30~59
4 重度GFR 15~29
5 肾衰竭 15(或透析)
;慢性肾功能衰竭的诊治思路;延缓肾功能不全的进展 --控制血压;延缓肾功能不全的进展 --优质低蛋白饮食;（三）LPD注意事项
1、保证热卡摄入30~35kcal/(kg.d)
2、必需是高生物效价优质蛋白：2/3优质蛋白，1/3植物蛋白
3、必须维持氮的平衡
4、主食以麦淀粉为主
5、限制胆固醇的摄入：许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的主要食物。患者可选食蛋清，肉多煮几次弃汤吃肉，既保证优质蛋白质的摄入量，又能减少胆固醇的摄入量。;开同 4片 tid
含8种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯氨酸、色氨酸、赖氨酸、蛋氨酸
这些氨基酸在体内不能合成，必须由食物提供，故称为必需氨基酸。其它12种氨基酸在体内可以合成，称为非必需氨基酸。;1、血溶量不足，包括低血压、脱水、休克
2、严重感染、败血症
3、组织创伤或大出血
4、内源或外源性毒素肾损伤
5、尿路梗阻，最常见尿路结石
6、未能控制的严重高血压及恶性高血压
;合并症的防治 --水、电解质紊乱;2、高钾血症：
轻、中度升高：去除诱因，限制摄钾量。
如血钾﹥6.5mmol/L急症处理：
①10%葡萄糖酸钙10-20ml+5%GS20ml iv
②5%NaHCO3100-150ml ivdrip
③25%-50%GS+胰岛素 ivdrip
④口服钠离子交换树脂（降钾树脂）
⑤血透、腹膜透析;3、代谢性酸中毒
①轻度口服小苏打1g tid
②当CO2-CP ﹤13.5mmol/L时会出现深大呼吸，昏迷。应静脉补碱
③每提高CO2-CP1mmol/L, 需用5%SB 0.5ml/kg
④一般先提高到17.1mmol/L
⑤ 用小苏打时先用10%葡萄糖酸钙，防止抽搐。
; 贫血原因：
1）、EPO缺乏或产生相对不足
2）、CRF患者血浆中存在红细胞生长抑制因子
3）、红细胞寿命缩短
4）、失血
5）、铝中毒
6）、铁和叶酸的缺乏; 注意事项：
1）、EPO用量：50u/kg/次 3次/周
2）、贫血纠正目标：血红蛋白100-120g/L，红细胞压积31-32%
3）、EPO治疗10天外周血网织红细胞增多
4）、4周内血红蛋白和红细胞压积增加
5）、注意补充造血原料; 1）、严格限制磷的摄入
2）、应用磷结合剂纠正高血磷
3）、纠正低钙
4）、控制血磷的基础上给予活性维生素D控制甲旁亢
5）、避免高血钙和转移性钙化的发生。Ca×P≥ 70易发生异位钙化，引起软组织钙化。;合并症的防治 --营养不良的防治;慢性肾功能衰竭透析指征
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