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慢性支气管炎急性发作期痰培养结果及价值分析 慢性支气管炎急性发作期痰培养结果及价值分析 2010-04-25 邢志俐　张庆　何权瀛 　　对我院1996年6月至1997年12月内科慢性支气管炎(慢支)急性发作期自然咳痰菌培养的119例患者(320例次)痰菌培养结果进行了分析，以探讨其价值，并提出改进方法。 1　资料与方法 　　按事先设计的表格对有关资料逐一登记，然后输入计算机进行分析，登记内容为：①慢支急性发作期患者的一般情况；②合并症；③取痰及培养方法；④痰菌培养结果及应用抗生素情况。 2　结果 2.1　一般情况　慢支急性发作期119例患者，男75例，女44例，年龄在31～93岁，平均64岁。有吸烟史61例。经住院后好转114例，无效2例，死亡3例。 2.2　合并症　119例慢支急性发作期患者合并肺气肿109例，肺心病69例。63例测动脉血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。 2.3　取痰及培养方法　119例患者无统一规定的自然咳痰取痰方法，由值班护士或家属帮助留取痰液于无菌器皿内，取痰后置室温下约1～2h送培养。化验室以划线分离法直接接种于血琼脂平板和巧克力琼脂平板上，经37℃ 24h孵育怀疑有致病菌生长者进行鉴定和作药敏试验。 2.4　痰培养结果及应用抗生素情况　119例患者，共45例痰培养阳性，阳性率37.8%；痰培养连续3次为单一细菌者仅11例，阳性率仅为9.2%。11例患者痰菌结果分别为：产气肠杆菌3例，溶血性链球菌3例，绿脓杆菌2例，草绿链球菌2例，恶臭假单胞菌1例，腐生葡萄球菌1例，硝阴不动杆菌1例；119例患者320例次痰菌培养，83例次阳性(25.9%)，而连续3次以上培养为相同单一细菌仅为35例次(10.9%)。非相同单一痰菌培养48例次结果见表1。 　　3例死亡患者，其中2例5例次痰培养无细菌生长，1例3例次痰菌培养为产气肠杆菌。119例患者中100例患者已经应用抗生素，其中61例患者为痰菌培养阴性(61.0%)；未用抗生素19例患者中痰菌培养阴性者为13例(68.4%)，两组经卡方检验无统计学意义(P0.05)。 　　45例痰菌培养阳性患者在痰菌培养及药敏回报前均已应用抗生素，应用的抗生素与后来药敏结果不一致的30例中，29例有效，1例无效；与后来药敏结果一致的14例中，13例有效，1例无效。 表1　慢支急性发作期非相同单一痰菌培养阳性结果 G+ 阳性例次 G- 阳性例次 草绿色链球菌 18 产气肠杆菌 7 溶血性链球菌 5 硝阴不动杆菌 3 表皮葡萄球菌 4 阴沟杆菌 2 白色念珠菌 2 克雷伯杆菌 2 金黄色葡萄球菌 1 奇异变形杆菌 1 　 　 绿脓杆菌 1 　 　 大肠杆菌 1 　 　 中间型枸橼酸杆菌 1 　　合　计 30 　 18 3　讨论 　　慢支是内科常见病，其急性发作期使病人易发生肺心病、心衰和呼衰，因此，控制慢支急性发作期十分重要。理想治疗的根据是致病菌的检查结果及药敏试验，以有针对性地选择抗生素。目前检查致病菌的方法主要是痰菌培养，取材方式有环甲膜穿刺吸引，经皮肺穿刺取痰，经纤维支气管镜保护刷取痰等作痰细菌分类及定量培养。这些方法尽管准确灵敏，但方法繁琐，有创伤，价钱昂贵，不能被多数医院广泛采用，故自然咳痰菌培养仍为临床痰菌培养的主要方法，本文对自然咳痰菌培养结果的119例患者(320例次)痰菌培养进行了分析。 　　由于咳痰的口腔污染，其药敏结果将误导临床医师用药，因此临床用药与药敏有不一致的现象。如本组患者30例用药与其后的痰菌培养药敏结果不一致：29例有效；14例用药与其后的痰药敏结果一致，13例有效，甚至出现应用不敏感药而临床治疗有效7例，应用敏感药而临床治疗无效1例的矛盾现象。本文从11例患者相同单一痰菌培养的分类看，以产气肠杆菌、绿脓杆菌、草绿链球菌多见，与文献报道不符，有人［1］对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人应用“全痰系列分离法”进行痰菌培养，结果G\++菌中最常见的为厌氧链球菌、肺炎球菌，其次为溶血性链球菌；G\+-杆菌中最常见为大肠杆菌、绿脓杆菌，其次为厌氧杆菌。本组11例患者无一例肺炎球菌和流感嗜血杆菌。结合本组将痰在室温下放置要达1～2h才能送培养，又无特殊培养基，分析其原因：此2种细菌可能自溶、死亡或无生长条件［2］。本组痰培养阳性率低，且无厌氧菌发现，考虑与培养基的种类不全和方法不当有关。 　　文献［3］报道肺心病人中其检验费用占住院费用总支出的7.26%，本组病人进行了320例次痰培养，每次痰培养费用是55.00元，共支出17 600.00元，被认为有致病菌生长的培养结果35例次，支出1 925.00元，结果检测无意义的支出为15 675.00元，占总支出的89.1%。按以上所述，我们认为