解放军总医院泌尿外科何学酉主任早泄的治疗讲座.ppt

Multi Country Concept Evaluation and Assessment for premature Ejaculation IELT: 7-14min 地域差别：德国 7min 美国 13.6min 英、法、意大利 9.6min 西地那非联合多沙唑嗪 治疗早泄的临床观察 3.中医药治疗早泄 重要信息 Take Home Massages 1. 早泄是男性人群最常见的性功能障碍 2. 定义不确切，取决于主观或/和客观感受，同时 关注性伴侣的感受和要求 3. 发病率不确切 4. 综合性治疗 1874年维医著名典籍《医科思热?爱扎穆》 中亚白及、麝香、龙涎香、西红花、马钱子(制)、乳香、牛鞭、肉豆蔻、丁香、罂粟壳、高良姜 伊木萨克—— 阿拉伯语：“固涩、生精”之意 维语意为：“凶猛的鳄鱼” 早泄推荐的药物治疗 阴茎背神经切断术：近年来广泛开展。近期疗效在一定程度上被认可。安全性和长期有效性仍有待于研究 并发症：阴茎感觉麻木、疼痛、射精快感下降等 包皮环切术：有学者发现包皮过长与射精潜伏期延长、早泄有直接或间接的关系，包皮环切术可以在一定程度上治疗早泄 机理：破坏局部性感受器，减少 性刺激传入量，降低中枢兴奋性 缺乏疗效和安全性的循证证据 阴茎头增粗术：玻尿酸作为移植物 5年随访数据表明，阴茎头增粗术对治疗早泄有长期稳定的作用 缺点：极个别龟头坏死 如脉冲射频神经调节：一种新的微创方法，通过对神经传导功能进行调节或使其蛋白质凝固，阻断神经冲动的传导，从而达到止痛、脱敏等功能。其安全性好，常用于治疗神经性疼痛，目前也有人尝试将其用于早泄的治疗 一项含有15名原发性早泄患者的试验的初步结果表明，脉冲射频神经调节治疗显著增加了IELT；没有疼痛、感觉迟钝或勃起功能障碍等发生 分散注意力：性生活很投入时，意念都会集中在龟头上。这时如果想着其它方面的内容，就能暂时缓解射精的冲动，降低龟头敏感性。 使用避孕套：能够降低龟头敏感性，延长射精时间，但效果有限 射精反射的内分泌调控目前仍未阐明 包括性生活史 详细的病史询问有助于区分早泄类型，评估严重程度，为治疗方案的选择提供依据 询问对象应包括患者及其伴侣 借助调查问卷：早泄诊断工具（PEDT） 阿拉伯早泄指数（AIPE） 中国早泄问卷调查表 早泄诊断工具（PEDT） 阿拉伯早泄指数（AIPE） 包括七项调查问卷，对性欲，性交时的勃起障碍程度，射精的时间，控制射精力能力，患者和配偶的性生活满意度，焦虑或抑抑郁来进行评价的。 中国早泄问卷调查表 怎么办？ 行为治疗：包括“停止-启动”技术、 “挤压”技术及其它一些改良技术，如耐受性训练、生物反馈等 目的：提高射精阈值 缺点：远期效果差 Hawton等的一组长达3年的随访跟踪 调查显示，75%的早泄患者的治疗效 果不能持续长久 心理治疗的目的：使患者意识到早泄对身体的危害并不严重；使男性对自己性表现的自信度增加；减低性相关的焦虑感；与性伴侣沟通良好；由于早泄而导致的各种心理相关问题得到一定的解决 适用于：继发性早泄患者。对于那些明显受到心因性和社会性因素干扰，或合并ED的患者，结合心理治疗后的效果较好 包括：局部药物和全身性药物治疗 整体治疗效果优于行为治疗 提倡联合治疗（联合其它 药物或心理/行为治疗等） SS乳膏(Cheil Jedan 公司, 首尔，韩国)：由9种传统药物混合而成，包括韩国人参，肉桂等 一项随机，双盲，安慰剂对照试验中，SS乳膏组的IELT时间从治疗前的平均1.37分钟增加到了10.92分钟 SS乳膏必须在性交前1小时开始使用，性交开始时必须将其清洗掉，一些患者抱怨其具有难闻的气味和颜色。 一种新型的SS乳膏已被研制出，它不含有传统SS乳膏的难闻气味和难看外观 SS乳膏还没有被批准在欧洲或美国使用 利多卡因喷雾剂：使用多年，活性成分是利多卡因（9.6%） 利多卡因-丙胺卡因乳膏：包括了2.5%的利多卡因和丙