透析和血压-洛活喜.pptVIP

CCB类药物降低血压变异性优于BB 、ACEI 、ARB 、DD CCB:钙通道阻滞剂 CCBND:非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 DD:非袢利尿剂 ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂 BB：β-受体阻滞剂 AB:α-受体阻滞剂 Webb AJ,et al.Lancet.2010;375(9718):906-15 1.50 1.00 0.75 CCB CCBND DD ARB ACEI BB AB 安慰剂 0.89 血压变异率(VR) 该图显示以血压变率(VR)为观察指标，使用某类降压药物后随访中血压变异性较基线时变化的程度。CCB组与基线比较血压变异性降低且具有统计学意义，而其他药物和安慰剂血压变异性明显升高。结果显示CCB组血压变异率最小 2010 ESH显示:氨氯地平能有效控制血压变异性 钙拮抗剂 变异率 95%CI 患者人数 比较次数 伊拉地平 0.64 0.44 0.92 247 8 尼伐地平 0.77 0.46 1.27 122 1 氨氯地平 0.77 0.72 0.83 99914 31 非洛地平 0.81 0.59 1.1 380 4 尼卡地平 0.84 0.65 1.08 480 2 硝苯地平 0.88 0.74 1.05 1857 24 尼索地平 0.89 0.55 1.42 144 2 尼群地平 0.91 0.73 1.14 1639 15 马尼地平 0.92 0.6 1.42 170 2 ?-阻滞剂 奈必洛尔 0.92 0.64 1.31 336 6 塞利洛尔 0.93 0.53 1.63 100 1 卡维洛尔 0.95 0.58 1.57 342 6 美托洛尔 1.11 0.98 1.26 6204 18 阿替洛尔 1.14 0.99 1.31 31478 34 比索洛尔 1.42 0.82 2.45 108 2 普萘洛尔 1.6 1.21 2.12 918 15 噻吗洛尔 2.65 0.93 7.6 32 2 Rothwell P, 2010 ESH Plenary Session Presentation VR(95%CI) 络活喜?显著降低血压变异性优于其他CCB 研究入组159例轻中度高血压患者，探讨3种临床常用长效CCB对血压季节变异的影响，结果显示氨氯地平比非洛地平缓释片和硝苯地平控释片降低血压季节性变异更明显，冬季血压达标率更高，尤其能明显提高冬季日间血压达标率 Cao PL, Chin J Hypertens 2011;19(11):1044-9. 研究显示：氨氯地平基本不被透析清除，透析高血压患者无需调整剂量 前瞻性、开放研究，共入选17名接受透析治疗的高血压患者。4周清洗期后，患者接受氨氯地平5mg/天治疗30天。第15天同时测定血液及透析液中的药物浓度。研究中监测患者的血压及心率变化 G. Kungys, et al. Pharmacokinetics of amlodipine in hypertensive patients undergoing haemodialysis.Eur J clin Pharmacol.2003;59:291-295 “氨氯地平不被透析清除，透析的肾衰患者无需调整剂量。” “透析前后，患者的血压和心率无持续性变化。” 氨氯地平氨氯地平浓度 (0.12ng/ml) 氨氯地平分子 人造半透膜 同期透析液 同期透析后氨氯地平药物浓度5.94ng/ml 研究显示：硝苯地平控释片可被透析清除60%，透析后血压显著升高 这是一项对长期透析患者的随机交叉研究。10例长期透析患者，服用贝尼地平4-8mg/天或硝苯地平控释片20-40mg/天，4周后，在透析日监测24小时动态血压，并测量透析前后血浆中的药物浓度 Kojima M,et al.Antihypertensive effects of long-acting calcium channel blockers on hemodialysis days--a randomized crossover trial between benidipine and nifedipine CR. Nephron Clin Pract. 2004;97(2):c49-53. 硝苯地平控释片血药浓度(μg/L) P0.05 决定药物容不容易被透析清除的因素 氨氯地平 硝苯地平控释片 非洛地平 血浆蛋白结合率 97.5% 95% 95% 分子量大小 567.1 364.34 384.25 表观分布