探讨盐酸左氧氟沙星注射剂在临床治疗中出现的不良反应与分析.docVIP

精品论文 参考文献 探讨盐酸左氧氟沙星注射剂在临床治疗中出现的不良反应与分析 武警北京市总队医院药局 100027 【关键词】盐酸左氧氟沙星；不良反应；分析 盐酸左氧氟沙星是新型第三代喹诺酮类药物氧氟沙星的左旋同分异构体，具有高效、广谱、副作用少、耐药率低等特点，临床广泛用于多种细菌感染性疾病的治疗，主要用于慢性病、消化系统、呼吸系统合并感染的治疗。随着临床上的广泛应用左氧氟沙星的不良反应也日趋显现。除在临床应用中其不良反应主要是皮肤反应、胃肠道反应、肝胆系统反应、血液反应外陆续出现一些其它的不良反应。为探讨盐酸左氧氟沙星在临床应用中出现的不良反应，以引起同行的重视。 1 致过敏休克 患者女性，2011年9月15日行输卵管碘油造影术，术后给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml静滴，20~30滴/min，替硝唑氯化钠100ml静滴，20~30滴/min，每天1次，连输3d，到9月17日治疗结束。整个给药过程中无不良反应，间隔3d后即9月21日患者出现全身皮疹，风团，颜面、头皮红斑，瘙痒，给予地塞米松10mg静脉注射，10%葡萄糖酸钙注射液20ml+50%葡萄糖注射液20ml静脉注射，症状无缓解反而加重，出现喉痒，声音嘶哑，呼吸困难，立即给予肾上腺素0.5mg肌注，异丙嗪50mg肌注，吸氧等处理后呼吸困难缓解，皮疹逐渐消退。4h后加重，出现发热，全身红斑，风团，呼吸困难，喉头消肿，给予肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、甲基强的松龙、克林霉素等抗过敏治疗8d治愈。时隔1个月即10月14日，患者再次行输卵管碘油造影术，术后用乳酸左氧氟沙星100ml静滴，考虑上次荨麻疹前曾用过左氧氟沙星，这次特别小心控制滴速，加强观察有无不良反应，输液完毕2h后出现全身皮疹，风团，颜面红斑，剧痒难忍，有刺痛感，情绪紧张，随后发绀，呼吸急促，说不出话，烦躁，意识不清，小便失禁。临床诊断左氧氟沙星过敏性休克，喉头消肿。立即组织抢救，20min后，休克症状缓解，抗过敏治疗3d后，皮疹消退，留有少许色素沉着，考虑是激素治疗后引起的毛囊炎[1]。 2 致血压升高 患者女性，因细菌性肺炎、肺部阴影待查入院。给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液600mg，ivgtt，qd，输液速度 1.5mL.min-1，输液结束后，患者突然头痛、胸闷、恶心、呕吐。T 38.6℃，BP160/80mmHg，神志清晰，R20次.min-1，HR82次.min-1，律齐。给予卡托普利（12.5mg，舌下含服）及硝苯地平缓释片（10mg，qd）降压治疗，血压稍微下降，但次日再度升高。停用左氧氟沙星，换头孢米诺钠抗感染治疗，血压逐渐恢复正常。因患者抗感染效果欠佳，再次给予左氧氟沙星氯化钠注射液300mg，ivgtt，qd，同时给予硝苯地平缓释片10mg，bid，并监测血压，7d后患者血压再度升高，增加降压药用量继续使用左氧氟沙星6d，患者血压一直在高位波动。停用左氧氟沙星3d后患者血压恢复正常，未再出现血压增高。有学者对氟喹诺酮类药物环丙沙星、氧氟沙星不同的剂量和输液速度对犬体内组胺水平和血压的影响进行了研究，结果显示，这两种喹诺酮类药物在高剂量（30mg.kg-1）或血药浓度达到167.8ng.mL-1时均可引起体内的组胺浓度升高导致血压下降，说明高剂量或输注速度过快是导致不良反应发生的主要因素。 3 致大疱性表皮松懈症型药疹并肾损害 患者女性，因胆道感染给予左氧氟沙星注射液0.3g加入5%葡萄糖注射液250mL，1次/d静脉滴注。次日，患者T39.5℃，出现皮肤红斑、瘙痒，继而出现大水疱，部分破溃，主要见于胸腹部、臀部及会阴部；尼氏征（+）。实验室检查：WBC8.43times;109/L，N0.74，beta;2微蛋白12.80mg/L，SCr458mu;mol/L，BUN16.0mmol/L，尿酸404mu;mol/L，尿蛋白（+）。诊断为大疱性表皮松懈型药疹合并肾损害。停用左氧氟沙星，改为头孢他啶1.0g1次/d静脉滴注；甲泼尼龙80mg2次/d静脉滴注；异丙嗪12.5mg肌内注射；泮托拉唑40mg静脉滴注；并外用甲紫及其他对症治疗。治疗7d后患者肾功能基本恢复，皮损好转但臀部破溃仍存在。约1个月后患者完全恢复。 4 致谵妄 患者男性，因肺炎静脉给予左氧氟沙星0.3g，2次/d治疗。3d后出现失眠，短暂的言语混乱。第5天出现极度兴奋，行为异常，不能入睡。给予地西泮治疗，次日停用左氧氟沙星，患者症状逐渐好转，停药24h恢复正常状态。 有资料表明，喹诺酮类药物对中枢神经系统的作用机制可能为：其分子结构上有疏水性氟原子，具有一定的脂溶性，易透过血脑屏障，抑制脑内抑制性递质gamma;-氨基丁酸（GABA