探讨磁共振成像检查对膝关节外伤性骨挫伤诊断意义.docVIP

精品论文 参考文献 探讨磁共振成像检查对膝关节外伤性骨挫伤诊断意义 彭伟 李春龙(通讯作者) 王栋 周继承 　　（哈尔滨医科大学附属第五医院骨科 黑龙江 大庆 163316） 　　【摘要】 目的：探讨磁共振成像对膝关节外伤性骨挫伤的诊断价值。方法：回顾性对X或CT 线检查为阴性的65例骨挫伤患者的MRI资料进行分析。结论：对于X或CT线检查为阴性的膝关节外伤且仍有临床症状病人中，磁共振成像中脂肪抑制序列对膝关节外伤性骨挫伤有较高的敏感性，优于T1WI及T2WI，为临床的诊断和治疗提供可靠的影像学资料，具有较高的临床应用价值。 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0199-02 　　骨挫伤(bone bruise)是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT上常无异常发现[1]。主要为病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂，平片检查无异常改变。属于比较隐匿的骨损伤，是骨关节外伤中最轻型的损伤，但MRI是目前临床惟一能发现骨挫伤病变影像学检查方法[2]，MRI成像技术能清晰反应患者骨挫伤病灶位置、大小和程度。故选取65例X线或CT检查为阴性的MRI考虑骨挫伤患者为研究对象，探讨核磁共振诊断骨挫伤应用价值。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料　 　　选择我院2012年1月至2015年1月经MRI诊断的膝关节骨挫伤患者65例，男41例，女24 例；年龄15～56岁，平均年龄35.4+11岁。均有不同程度外伤史。临床症状主要为膝关节疼痛65例，行走困难48例，关节红肿37例。X线检查未见骨质断裂65例，其中骨质增生性改变10例，胫骨近端骨软骨瘤1例，检查时间为伤后24小时内。其中12例同时有CT检查，均未见骨质明显异常，检查时间为伤后1～10天。 　　1.2 MRI检查方法（伤后1-3周） 　　使用飞利浦公司3.0Ｔ磁共振机、膝关节表面线圈。扫描序列：快速自旋回波（FSE）序列和脂肪抑制SPAIR（TE40ms，TRshortest） 序列。扫描参数：FSE 序列T1WI （TR500-700ms，TE20ms），T2WI（TR200ms，TE11.51ms）；脂肪抑制SPAIR 序列，TR2900ms，TE32ms。以上序列行矢状位、冠状位扫描。层厚3mm，层间距0.5mm。 　　1.3 MRI影像观测诊断 　　由2位核磁医师（2名副主任医师）采用双盲法对65例膝关节骨挫伤病例的图像回顾性复习记录骨挫伤观测病灶的部位、病灶数、MRI表现、并在简图上标示出；同时记录关节附属结构损伤的部位及类型。 　　2.结果 　　2.1 骨挫伤部位 　　65例骨挫伤病人共发现骨挫伤病灶97处，单发骨挫伤24例，多发骨挫伤41例。其中位于股骨内侧髁21处，外侧髁32处，胫骨平台14处，胫骨内侧平台6处，胫骨外侧平台10处，髌骨9处，腓骨小头4处。 　　2.2 骨挫伤信号特点 　　本组97处骨挫伤病变中，T1WI上显示病变81例占83.5%，T2WI上显示病变47例占48.5%，脂肪抑制序列上病变全部显示占100%。病灶在T1WI上主要表现为低信号，呈斑点状、斑片状或大片状，边界模糊不清，T2WI上表现为不均匀等或稍高信号，以中央信号强度为最高；脂肪抑制PDWI上表现为明显高信号，边界清楚， 与信号被抑制的邻近正常骨髓形成鲜明对比，分界也较T2WI成像更为清楚。 　　2.3 MRI分型[3] 　　Ⅰ型表现为干骺端骨干区弥漫性信号改变，共23例，占23.7%；Ⅱ型表现为软骨下骨皮质连续性中断，共26例，占26.8%；Ⅲ型表现为软骨下骨内见到局限性信号改变区，共48例，占49.5%。 　　2.4 膝关节骨挫伤同时伴有的附属损伤 　　本组65病例中，发现除骨挫伤外，部分病例同时伴发膝关节其他组织损伤。其中伴有前交叉韧带损伤27例，伴有后交叉韧带损伤9例，伴有侧副韧带损伤22例，伴有内侧半月板损伤29例，外侧半月板损伤48例，关节软骨损伤15例。 　　3.讨论 　　1989年，Mink和Deutseh[4]首先描述了一组X线阴性的外伤性膝关节病变的MRI表现，称之为“隐匿性骨折”，并将其分为4类：骨挫伤、应力性骨折、股骨和胫骨骨折、骨软骨骨折，提出了骨挫伤的概念。后又有许多学者对其进行归纳分类，到目前为止，骨挫伤仍作为一个影像学诊断名词独立存在，临床诊断很少应用。就目前科学技术水平来讲，骨挫伤虽然在普通X线及普通CT检查中均无任何异常表现，除MRI外，Pache等[5]通过双源CT仿真非钙化技术准确检出骨挫伤。故MRI虽然不是唯一一种，却是目前临床应用比较广泛的一种发现骨挫伤病变影像学检查方法[8]。