探讨肝胆外科手术后胆漏的产生原因与防治措施.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肝胆外科手术后胆漏的产生原因与防治措施 湖南省娄底市新化县中医医院 417600 【摘 要】目的：探讨肝胆外科手术后患者出现胆漏的原因，并提出有效的防治措施。方法：回顾性分析2011年6月～2015年6月期间，本院收治的33例肝胆外科手术后发生胆漏患者的临床资料，重点分析患者于肝胆外科手术后出现胆漏的原因、防治措施以及临床治疗效果。结果：33例肝胆外科手术后出现胆漏的原因主要有解剖原因、病理原因和医源原因；33例患者采用不同的治疗方式治疗后，治愈31例，并发症2例，临床治疗有效率为93.94%。结论：造成肝胆外科手术后患者胆漏原因复杂多样；临床医师在肝胆外科手术操作中，应该仔细各器官组织，在进行手术操作；一旦发现患者在肝胆外科手术后出现胆漏症状，应该及时给予有效的治疗措施，最大程度的弥补患者的胆漏损伤。 【关键词】肝胆外科手术；胆漏；原因；防治措施 肝胆外科手术后造成患者胆漏的原因复杂多样，手术操作失误、引流放置不当等因素均有可能导致患者出现胆漏症状。肝胆外科手术患者于术后出现胆漏症状，不但会影响患者的临床治疗效果，还会诱发胆道感染等并发症[1]，增加患者的治疗费用，严重时甚至会威胁患者的生命。本文介绍了33例肝胆外科手术后胆漏患者发生原因和处理方法，并以此为依据，提出了有关肝胆外科手术后胆漏的预防措施，希望给临床人员提供参考借鉴。 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2011年6月～2015年6月期间，本院收治的33例肝胆外科手术后发生胆漏患者的临床资料。33例肝胆外科手术后发生胆漏患者中，男性患者18例，女性患者15例。患者年龄在35～77岁之间，平均年龄为（55.36plusmn;4.68）岁。33例患者的手术类型如下所示：肝叶切除术例12例，肝胆管切开取石术7例，胆囊切除术8例，胆管重建术4例，其他2例。 入选本次回顾性分析的所有患者均于1周内出现胆漏症状，临床症状主要表现为全腹痛、右侧腹痛、右上腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热等；异常胆汁从引流管和手术切口处渗出；结合B超、CT等影像学检查结果，临床确诊为胆漏。 1.2方法 1.2.1分析方法 本次临床研究分析选择回顾性分析法，归纳总结肝胆外科手术后胆漏的产生原因，分析患者的治疗方法；以此为依据，提出肝胆外科手术后胆漏的防治措施。 1.2.2治疗方法 根据患者的临床症状，给予不同的治疗及处理方法。为了提高阅读的可视性，本文将33例肝胆外科手术后胆漏患者的胆漏部位和处理方法整理成表1，详情如下。 2.结果 2.1肝胆外科手术后胆漏患者的胆漏的原因 2.1.1解剖原因 （1）患者的胆囊管出现变异，常见的变异类型有：胆囊管与胆总管平行，两管由结缔组织相连并行一段后汇入肝总管右壁；胆囊管直接汇入右肝管；胆囊管跨过胆总管的前面或后面汇入到肝总管的左侧[2]；（2）患者的胆囊位置异常，常见的异常类型主要有：胆囊后移位，横位胆囊，肝内胆囊等[3]。 2.1.2病理原因 患者有胆道手术史，肝部粘连严重，胆管血管辨认困难；患者患有某种肝脏疾病，如肝硬化、肝脏肿大等，导致胆囊位置向后移位；患者胆囊三角区炎症纤维化严重，导致胆总管粘连移位，在胆囊切除时误伤。 2.1.3医源原因 手术医生专业知识不扎实，操作经验不足，当患者病情异常时缺乏处理意见；麻醉效果不佳，手术时机不恰当，手术视野暴露不完善；手术适应证判断不合理，腹腔镜使用不当。 2.2治疗效果 33例患者采用不同的治疗方式治疗后，治愈31例，并发症2例，临床治疗有效率为93.94%。 3.讨论 临床诊疗中发现，胆漏是肝胆外科手术后最为常见的术后并发症，有临床学者在研究中指出，术后出血、术后胆漏、术后胆道逆行感染和术后梗阻性黄疸胆管炎是肝胆外科手术患者最为常见的术后并发症。其中，术后胆漏的发生率最高，甚至可以达到35%以上[4]。肝胆外科手术患者出现术后胆漏的原因主要可谓分为以下几点[5]：（1）手术方式的影响，操作复杂、时间过长的手术容易出现术后胆漏现象；（2）医源因素，手术操作者自身的操作技术存在缺陷或失误；（3）术前甲检查因素，患者在术前检查过程中存在局限和不足，未能及时发现患者的解剖学变异现象；在手术的操作过程中，受医师经验不足、手术视野暴露不好的因素的影响，未能及时、准确处理患者得解剖学变异情况；（4）患者自身的原因，如患者年龄偏大，自身的免疫力严重低下；或者是患者合并其他疾病，如肝吸虫病。 综上所述，造成肝胆外科手术后胆漏原因复杂多样。临床医师在临床实践中，应该重视解剖学知识的积累，注重手术经验