探讨肝胆外科手术引流管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肝胆外科手术引流管的护理体会 吴晓阳（辽宁省庄河市中心医院 116400） 　　【关键词】 肝胆外科 引流管 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0206-02 　　胆石病是肝胆外科的常见的病症之一，具有多种临床表现，轻者表现为腹部的隐痛不适，重者可能形成胆管炎，有生命危险。目前胆道外科治疗肝外胆管结石的方法是把胆总管切开探查，并且以引流术做为基本手术形式，以达到通畅引流和解除梗阻的目的。若术后对于引流管的护理不适不仅会对患者造成更大的痛苦，甚至可能造成医患矛盾的加深，笔者现将探讨肝胆外科手术引流管的护理体会汇报如下。 　　1 引流管在胆道疾病中的重要性 　　由于胆管的特殊解剖位置，病理、生理等复杂原因易使患者肝功能受到损害及术后结石残留、胆汁反流、肝胆管梗阻及感染等并发症的发生，甚至需要手术的再次进行，对手术治疗效果及患者的生活质量造成重大影响[1]。肝胆外科的手术治疗中，T型引流管的放置对于手术效果的保证，防止胆管梗阻、狭窄等并发症的发生具有重要意义，甚至与手术的成败有很大联系，提高疗效的方法之一为选用合适的引流管，减少并发症的发生甚至避免再次手术的进行。 　　2 术前护理 　　2.1术前常规护理：普外科术前进行常规护理，做好术前的准备。将禁食物与水的时间、留置尿管、胃管及备皮的意义向患者进行解释，并把床上排便的方法及必要性告知患者，指导患者在术后如何保护切口、咳嗽的方法及术后的注意事项。 　　2.2心理护理:将医疗环境向患者做介绍，通过交流对患者以及家属关于疾病的发生及发展、治疗措施以及护理等方面了解的程度进行掌握，将相关疾病预防保健知识向患者及其家属进行讲解，告知患者在手术前准备过程中以及术中积极配合、术后相关治疗与护理的准确信息。部分老年者对于自身所得疾病会产生恐惧和焦虑的情绪，担心手术后无法进行正常生活，甚至会有即将离开人世的恐惧心理[2]。因此护士要对老年患者进行更加细心的照顾，耐心向其做出病情的解释，提高患者对医院的信赖。 　　3 术后护理 　　3.1术后一般护理：对患者的生命体征、体温、黄疸、腹部体征的变化，观察胃肠减压及腹腔引流液的性质和量、浓度等进行密切的观察。 对引流管进行妥善固定以防止导管发生折叠、扭曲、受压、脱落，对此可于腹部盖一层较薄被褥，将双手置于被褥上方，再覆盖保暖被褥，这样可避免双手直接接触引流管。 移动患者时动作要轻柔，并指导家属进行积极配合，加强监护管理。适当约束麻醉未醒患者的肢体，防止患者在躁动时拉出引流管。清醒患者要对其进行反复告诫，翻身或下床进行活动时要保护好T型管。 　　3.2引流管常规护理：根据患者术后麻醉的方式进行相关的麻醉术后护理，并对生命体征进行定时监测；可用胶布将引流管固定在腹壁或附带上并将其稍弯曲并，当牵拉造成胶布脱落时患者即可意识到，并停止牵拉，这样既避免了因牵拉造成的疼痛，也避免了脱出引流管。更换引流袋时也可如此，保持引流管一定程度的弯曲度，这样可防止引流管移位[3]。连接引流管与无菌引流袋，并且管的长短要适宜。引流管过短会对病人床上翻身活动造成不便，引流管易脱出；过长容易打结、阻塞，胆汁排除不畅。在腹带上固定引流袋，以确保引流的通畅。观察胆汁量及性质，若胆汁引流量骤然减少，有可能是蛔虫或泥沙样结石堵塞所造成，可用无菌生理盐水对切口进行慢慢冲洗，严禁用力推注，以免渗液从胆总管切口处流出，也可以轮换用手指向外挤引流管达到驱除阻塞物的目的。必须每天进行严格无菌操作，更换引流袋。对引流口的皮肤妥善保护。若发生胆汁渗漏，应及时对引流口敷料进行更换。适当放置引流袋，过高时会引起胆汁逆流导致感染，在平卧时应低于患者腋中线。在患者下床活动时引流袋放置位置低于腹部引流口，但是不可过低，这样容易导致胆汁引流过多而引起消化不良。 　　3.3保持引流通畅：术后前检查引流管的通畅情况，随时对其捏挤。并对衔接处有无松脱进行检查。若发现引流出的胆汁内含有泥沙样结石，可用生理盐水进行适当冲洗避免引起引流管的阻塞。 　　3.4观察并记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量以及性质，并保持稳定持续引流，对引流液进行床旁交接班。24h内正常可引出300～800ml深褐色或橙黄色澄清亮胆汁。避免速度过快、过多，当发生胆汁分泌多、引流量过大的情况，要及时报告医生，并积极配合救治，防止电解质紊乱的发生[4]。若胆汁引流量明显减少，应对引流管进行挤压，观察患者有无腹痛、腹胀，腹膜炎等症状的出现，以及时发现有无胆道梗塞。目前引流管引流一般可放置6周，若有胆管损伤，置管时间可