探讨肱骨中下段骨折后侧入路的临床治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肱骨中下段骨折后侧入路的临床治疗方法 龙鹏 符前仁 （贵州省松桃县中医院 554100） 　　【摘要】目的 肱骨中下段骨折后侧入路治疗方法的临床治疗方法。方法 2010年1月至2013年12月共60例肱骨中下段骨折，均采用后正中劈开肱三头肌入路切开复位钢板螺钉内固定治疗。结果 随访时间为12～24个月；骨折手术后1.6～4.5个月愈合。在肘关节活动度正常，平均伸直0deg;，屈曲120deg;范围左右。根据HSS肘关节评分，优25例，良30例，一般5例，无一例患者出现神经损伤症状等并发症。结论 后侧入路对于肱骨中下段骨折是一种安全有效的治疗方法。 　　【关键词】 肱骨中下段骨折 后侧入路 治疗 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0183-02 　　肱骨中下段骨折由于手法复位困难，即使手法复位成功后，外固定限制肘关节活动，长期可造成肘关节僵硬，保守治疗效果不确切，常规行手术治疗，采用前外侧入路行切开复位钢板螺钉内固定。因为解剖的关系，前外侧入路手术易导致医源性桡神经损伤，我科于2010年1月至2013年12月收治肱骨中下段骨折患者60例，均行肱骨中下段后侧正中入路切开复位钢板螺钉内固定治疗。 　　1 临床资料 　　本组病例20 例，其中男14 例，女6 例；年龄22～53 岁。受伤原因：车祸12 例，摔伤8 例，均为肱骨中下段新鲜闭合骨折。受伤时间1～6 d。按照AO分类，A型6 例，B型10 例，C型4 例，均不伴有桡神经损伤。 　　2 手术方法 　　患者采用侧卧位，患肢向上，不使用止血带，以骨折部位为中心行肱骨后侧中下段正中切口，显露肱三头肌，切开其腱膜，在肱三头肌外侧头与长头之间分开，切开肱三头肌内侧头及骨膜，即可显露肱骨，如需显露肱骨中段，可将肱三头肌长头及支配该肌的桡神经肌支适当游离后向内侧牵开。纵形劈开三头肌，不显露桡神经，从骨膜下剥离，暴露骨折端并将其复位。 将钢板置于肱骨中下段背侧，骨折远端有3枚以上螺丝钉固定。对于肱骨下1/3骨折，则采用双钢板固定，一块1/3管型钢板和一块重建钢板置于肱骨的内外侧，术后早期嘱患者加强肘关节屈伸功能锻炼。本组患者双钢板固定7例，单钢板固定8例。预后效果好，早期加强肘关节功能锻炼，活动可达正常范围。 　　3 结果 　　16例患者均得到随访，随访时间为15～28个月，平均23.4个月；骨折于术后1.6～4.5个月愈合，平均2.2个月。肘关节活动度正常，平均伸直0deg;，屈曲110deg;。根据HSS肘关节评分，优25例，良30例，一般5例。 　　4 讨论 　　肱骨中下段骨折多由于强大暴力而造成，因肌肉牵拉力，骨折常成角移位，容易损伤神经血管。由手法复位困难，很难达到功能对位，即使达到功能对位，无论采用石膏或夹板固定均无法确保骨折对位对线良好，保守治疗会导致骨折成角移位或旋转移位等畸形愈合，后期肘关节僵硬，此法治疗效果不确切。现一般采用手术切开复位治疗，通过去除骨折端的软组织，使骨折复位，早期行肘关节功能锻炼。由于骨折端距离鹰嘴窝较近，无法用髓内钉进行固定，一般均采用钢板螺钉固定。由于桡神经与肱深动脉一起通过肱三头肌长头与外侧头之间，沿肱骨干后方桡神经沟斜向下外经过肱骨干中段，穿过外侧肌间隔进入前臂骨筋膜间隙。传统的前外侧入路需要游离并保护牵开桡神经，容易产生桡神经的医源性损伤。经统计表明，肱骨干骨折经前外侧入路钢板螺钉内固定术后，桡神经医源性损伤的发生率为17.6％。同时由于钢板放置在前外侧不容易与骨面贴合，固定欠牢固，容易造成骨折不愈合、骨折移位、钢板螺钉松动断裂的情况。同时由于钢板放置在前外侧，需要移动桡神经，术后瘢痕粘连，骨折愈合后再次取钢板时无法较好的解剖游离桡神经，极易造成医源性桡神经损伤。 　　肱骨中下段呈三棱形，可分三面(即前外侧面、前内侧面及后面)，逐渐变扁并向前弯曲。髁上嵴向上约10 cm，后面中部有桡神经沟，从内上斜向外下方，前外侧切口由于外侧稍弯曲的棱形骨面不能提供一个稳定的内固定条件，而采用肱骨中下段后侧入路，由于肱骨后方为扁平状骨面，可以提供一个比较平坦的钢板放置部位。同时由于不需要解剖桡神经，当然也不会发生医源性桡神经损伤。从生物力学的角度来看，肱骨的张力侧位于肱骨后侧，因此内固定放置于后方符合生物力学要求，固定更加坚强，便于早期功能锻炼。上臂后侧入路在不移动桡神经的情况下可暴露肱骨中下段13.9 cm，相当于肱骨全长的47.6％[3～4]，如果将桡神经解剖向上移动可以增加6 cm的暴露范围。肱骨中下段后侧没有重要的血管神经，暴露方便，手术时