探讨螺旋CT血管造影对肺栓塞的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨螺旋CT血管造影对肺栓塞的诊断价值 陈树歆1 杨曼2 1、广东汕头市金平区人民医院放射科 广东汕头 515041 2、 广东汕头大学医学院第一附属医院放射科 广东汕头 515041 摘要 目的 螺旋CT血管造影（SCTA）对肺动脉栓塞(PE)的临床诊断价值。方法 对32例疑是肺动脉栓塞的患者行螺旋CT血管造影检查及后重建技术。由两位放射科主治医师共同分析，取得一致结论。结果 SCTA检查确诊了19例。诊断肺栓塞的特异性90.9%，敏感性90.5%，准确性90.6%。结论 SCTA诊断肺动脉栓塞最大优点为无创、安全、敏感，对指导治疗和评价疗效有重要的参考价值。 关键词 螺旋CT血管造影 肺动脉栓塞 特异性 无创 肺动脉栓塞又称肺栓塞（pulmonary embolism,PE），它是由内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支从而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。由于对本病的认识不足，误诊、漏诊时有发生。未经治疗的患者病死率可高达20％～30％［1］，如能及时正确诊断治疗，其死亡率可下降至8％左右［2］。近年来，其发病有升高的趋势［3］。肺血管造影（DSA）目前被认为是PE诊断的金标准，但有创伤、时间长，使临床应用受到较大限制。随着螺旋CT血管造影（spiral CT angiograhy, SCTA）的应用，为肺动脉栓塞的无创影像学诊断提供了可能。本院利用螺旋CT增强扫描对临床怀疑肺栓塞的32例病人的资料进行分析，评价螺旋CT血管成像在诊断肺栓塞的临床价值。 1资料与方法 1.1临床资料 2007年1月~2009年12月间32例临床疑诊为PE的患者，其中男17例，女15例，年龄30~78岁，平均55.3岁。主要症状为进行性胸闷、气促、胸痛、紫绀、咯血等。全部病例均有D—二聚体增高。所有患者均进行了彩色多普勒超声心动图，下肢深静脉超声检查。3例行手术切除。 1.2扫描方法 扫描采用PHILIP 6排螺旋CT扫描仪。患者仰卧，两上臂上举，扫描时屏气，先对胸部常规扫描，层厚7.0~10 mm。增强扫描使用高压注射器经肘静脉注射100 ml优维显，注射速率3 ml/s，延迟时间16 s~20 s，扫描参数：电流240mA，电压140kV，选择层厚3.0mm，螺距（pitch）1.5，重建间隔1.5mm 。从头侧向足侧连续扫描，上界位于主动脉弓上2cm，下界为左膈上2cm。分别取3种不同灰阶，一为肺窗（窗宽1000，窗位700），目的是观察肺实质；二为纵隔窗（窗宽350，窗位40）；目的是观察肺循环血管及纵隔结构；三为血管窗，根据每例患者主肺动脉的强化程度不同，调节不同的灰阶（以纵隔窗为基础）至栓子显示最清晰。SCTA图像资料均由两位放射科主治医师共同分析，取得一致结论。 2结果 本组32例临床怀疑PE者，结合多种检查结果，经抗凝或溶栓治疗观察，其中21例最终确定为PE的诊断；11例PE阴性中，2例肺癌（手术病理证实），4例肺炎，1例肺动脉肉瘤（手术病理证实），1例夹层动脉瘤，3例未见明显异常。 本组SCTA检查中，确诊了19例，2例5个亚段肺动脉的栓子漏诊；11例PE阴性诊断，SCTA对10例作出了正确诊断，另外1例肺动脉肉瘤误诊为PE。本组病例SCTA诊断PE的特异性90.9%，敏感性90.5%，准确性90.6%，阳性预测值95.0%，阴性预测值83.3%。 肺栓塞的SCTA表现：病变位于双侧者9例，右侧9例，左侧3例。病变累及肺动脉105支，栓子位于左或右主肺动脉干6支，肺叶动脉27支，肺段动脉34支，肺亚段动脉38支（其中5支SCTA未显示）。栓子在轴位显示为部分或完全性低密度充盈缺损，在水平位或MIP、MPR曲面重建上显示轨道样充盈缺损。中心型43支，栓子位于血管中心，周边为高密度对比剂充盈；偏心型25支，栓子位于血管一侧，对侧为高密度对比剂充盈；附壁环型19支，血管中心为高密度对比剂，而周围环绕低密度栓子；闭塞型18支，栓塞的血管呈低密度而无对比剂充盈。21例中4例伴肺段梗死，发生在左下肺后基底段3例及右下肺前基底段1例，呈楔形高密度影，尖段与栓塞的肺段动脉相连，周边为磨玻璃渗出影。局部肺纹理稀疏6例，肺动脉扩张11例，胸腔积液5例。 3讨论 肺动脉栓塞是一种严重危及人类健康的心血管疾病，但由于其临床症状体征及实验室检查均无特异性，因此，50%的患者生前未做出正确诊断［4］，正确诊断可使患者得到及时治疗。肺动脉造影（DSA）并发症高达6%，死亡率为0.5%。理想的诊断手段应当是精确安全、