探讨超声在阑尾炎临床诊断中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨超声在阑尾炎临床诊断中的价值 新疆塔城市人民医院 834700 摘要：目的 探讨超声在阑尾炎临床诊断中的价值。方法 回顾60例阑尾炎患者术前经高频、低频超声检查结果，并与术后病理检查结果对比。结果 本组病历中超声检查诊断阑尾炎52例，阳性率占86.67%，6例检查结果呈阴性，占13.70%，误诊2例，占0.3%；其中急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽性阑尾炎6例，慢性阑尾炎5例，声像图与单纯性阑尾炎相似，误诊肠占位2例。结论 超声检查在诊断阑尾炎应用中有重要意义，尤其是高频超声的应用，可以为临床诊断和治疗提供可靠的影像学特征，对选择何种治疗及手术方式有一定的指导意义。 关键词：超声；阑尾炎；诊断；价值 阑尾炎是临床急诊的常见疾病，起病急，发展快[1]，需要尽快做出病因诊断和正确治疗。超声的应用为诊疗阑尾炎提供了可靠的客观依据[2]。本研究收集我院2015年6月～2016年6月60例阑尾炎患者的资料，现分析报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析2015年6月～2016年6月，因急性腹痛在本院就诊，经临床诊断高度怀疑阑尾炎行超声检查并手术的60例患者，其中男35例，女25例，年龄11～56岁，平均年龄31岁，就诊时间为发病后2h～8d。本组病历中超声检查诊断阑尾炎52例，阳性率占86.7%，6例检查结果呈阴性，占13.7%，误诊 2例，占 0.3%，其中急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽性阑尾炎6例，慢性阑尾炎5例，声像图与单纯性阑尾炎相似，误诊肠占位4例。 1.2仪器与方法 采用 Aloka-350超声诊断仪，彩色多普勒诊断仪，探头频率为3.5及7.5MHz，检查前无明显特殊要求，患者仰卧位，首先用腹部凸阵探头（探头频率为2～5MHz）常规探查腹部、盆腔，排除引起腹痛的其它明显阳性超声影像异常的疾病，然后探头着重检查右下腹阑尾区，首先放大局部图像，观察阑尾区深部及周边有无异常声像间接异常声像图，然后，沿右下腹腰大肌前方、右侧髂血管内上方探查阑尾，先用低频探头确定回盲部位置，观察能否发现阑尾，然后换高频探头在已定位置加压，可探及阑尾，观察阑尾的形态、厚径、壁厚度，肠腔及与周围组织的关系。 2.结果 术前经高频、低频超声检查结果与术后病理检查结果比较60例阑尾炎患者术前经高频、低频超声检查结果，并与术后病理检查结果对比。本组病历中超声检查诊断阑尾炎52例，阳性率占86.67%，6例检查结果呈阴性，占13.70%，误诊2例，占0.3%；其中急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽性阑尾炎6例，慢性阑尾炎5例，声像图与单纯性阑尾炎相似，误诊肠占位2例。 3.讨论 3.1阑尾的临床特点：转移性右下腹痛是临床阑尾炎的特点，大多数人开始有上腹部痛和脐周痛，位置不固定，这是内脏神经反射或牵涉性疼痛，不同位置的阑尾炎性腹痛部位亦有区别，阑尾炎发病早期常引起反射性恶心、呕吐，有的病例可有便秘和腹泻，盆腔位时阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起里急后重及尿痛，当发生弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。阑尾炎可出现全身症状：发热、乏力、头痛，其发生门静脉炎时可出现黄疸。 3.2超声诊断要点及注意点：阑尾炎检出率主要和实际操作经验有关，良好熟练的操作技术和细致的判断能力是超声诊断阑尾炎的必备条件。首先询问病史，了解腹部疼痛变化规律，先用腹部探头排除引起腹痛的其他病变[3]，在短时间内排除一些在超声影像方面关于这些疾病明显的特征，再关注阑尾炎诊断，以免做到事倍功半的效果，因早期阑尾炎及单纯性阑尾炎、慢性阑尾本身就不容易被找到，费尽精力找阑尾而忽略其它较明显的病变，导致患者病情延误。但在临床可见腹膜后阑尾脓肿压迫输尿管一例，超声影像示右肾积水，右侧输尿管上段扩张，右下腹低回声包块，因此当发现此声像图时不能立刻做出右侧输尿管结石的诊断，应全方位思维，避免漏诊。当阑尾不易显示时，可观察阑尾区周围有无异常间接征像：如阑尾区肠系膜淋巴结有无肿大，大网膜有无聚集、包绕现象，局部腹腔有无积液、有无肠管局部粘连，探头加压有无压痛、反跳痛。相关研究资料表明，阑尾炎的炎症程度与声像图有着明显的关系，通常情况下患者右下腹指状盲端肠管显示为未穿孔的特征，并伴随出现盲肠增厚、内壁无绒毛、毛糙等情况[4]。观察阑尾时注意阑尾的完整显示，以免漏诊阑尾盲端的病变。在正常阑尾区阑尾超声影像不典型时，应多询问患者的腹痛明显部位及辅以探头加压，以免漏诊异位阑尾炎。在多方位、多部位扫查未见阑尾异常超声影像时，仍不能为临床做出排除阑尾炎的超声