探讨选择性血管结扎在手术治疗动静脉畸形中的应用效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨选择性血管结扎在手术治疗动静脉畸形中的应用效果 绥化市人民医院 152000 【摘 要】目的 研究分析选择性血管结扎后平阳霉素血管腔内注射联合手术切除治疗肢体动静脉畸形的临床疗效。方法 选择在2012年5 月～2014年5月入住我院接受治疗的26例肢体动静脉畸形患者作为研究对象。对其进行术前均行血管造影，A组15例术中分离结扎病灶主要供血血管，用平阳霉素于结扎血管腔内注射后病灶切除，B组11例术中不结扎主要供血血管，观察分析术后临床疗效。结果 26例患者术后随访1～12个月，其中A组治愈占80.0%（B组63.6%），显效13.3%（B组18.2%），好转6.7%（B组18.2%），两组疗效差异有统计学意义（Z=-2.975，Plt;0.05）。结论 选择性血管结扎后平阳霉素腔内注射联合手术切除治疗肢体动静脉畸形是一种安全、有效的治疗方法。 【关键词】平阳霉素；动静脉畸形；手术治疗 动静脉畸形是胚胎血管发生过程中结构异常，血管内皮细胞无异常增殖，随年龄而逐渐增大，不会发生自然消退。动静脉畸形可发生于身体任何部位，以颅内、颜面部和四肢多见[1]，常严重影响局部皮肤、肌体组织的结构和外观，导致畸形和功能障碍，影响患者的生活质量。目前的治疗方法有外科手术、覆膜支架、弹簧圈栓塞及硬化剂注射、凝血酶和（或）高渗葡萄糖注射、激光及放射疗法等[2]。血管畸形的治疗方法很多，各种治疗方式均有其适用范围、治疗优势和缺陷。2012年5 月～2014年5月我院采用选择性血管结扎后平阳霉素管腔内注射联合手术切除治疗肢体动静脉畸形，取得了良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次选择2012年5月～2014年5月我院收治的动静脉畸形患者26例，其中男11例，女15例，年龄13～51岁，中位年龄 21岁。分为A组15例，B组11例，病变部位为前臂5例，手部2例，大腿12例，足部7例。主要表现为自幼发现局部有软组织肿块，随年龄增长，局部肤色改变、肿块增大，病变部位听诊可闻及间歇性或连续性血管杂音，引流静脉迂曲扩张。其中病变在足部的病例中5例有患趾粗大、相邻足趾细小畸形表现。所有病例行血管造影检查，均诊断为动静脉畸形。病变大小为2 cmtimes;3 cm～10 cmtimes;12 cm。 1.2 术前血管造影 上肢病变造影采用Seldinger技术逆行穿刺股动脉插管，先在主动脉弓造影后，再插入患肢血管造影。下肢病变采用Seldinger技术逆行穿刺对侧股动脉插管，先在腹主动脉分叉处和患侧髂动脉造影后，再插入患肢血管造影。经造影后全面了解病变部位、累及范围、供血动脉、引流静脉及侧支循环情况。1.3 手术治疗 所有病例均行手术治疗。术前根据造影结果用超声多普勒血流探测仪定位病灶主要供血血管，均驱血后上止血带。根据定位及体表皮肤情况综合考虑设计切口，应尽可能容易找到定位血管。A组术中仔细分离结扎供血血管，待确认结扎可靠，用注射器向结扎血管病灶端注射平阳霉素溶液（平阳霉素针剂8 mg溶于注射用水或生理盐水1～3 mL中；平阳霉素针剂：规格8 mg，哈尔滨莱博通药业有限公司，国药准字。对于弥漫性病变病例，另于切除范围之外的病灶内多点回抽见血后注射，根据病变范围大小调整药物用量，平阳霉素总量不超过8 mg。注射完成并保持局部压迫10～30 min，延长平阳霉素反应时间，然后尽量从病灶外周及底部翻剥病灶，如病灶切除后不能直接缝合或有较大组织缺损，用植皮、局部皮瓣转移或游离植皮修复，也可用扩张器植入扩张正常皮肤以二期病灶切除覆盖创面。B组除不分离结扎主要供血血管外，余处理均与A组相同。 1.4 观察指标 治疗后 1个月进行首次复查，最终疗效则在末次治疗 6个月后判定。①治愈：病灶完全消失，随访1年无复发。②显效：病灶近全切除或缩小80%以上，随访瘤体稳定或生长缓慢，无疼痛等症状，肢体功能正常。③好转：病灶主瘤体被切除或瘤体缩小30%以上，疼痛症状减轻，能维持正常生活。④无效：瘤体复发，症状无改善或功能明显障碍，影响正常生活[3]。 1.5 统计学处理 使用SPSS17.0软件对数据进行分析，采用非参数检验（两独立样本秩和检验）对两组处理方法疗效进行统计分析，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 国际脉管性疾病研究协会（ISSVA）Schobinger分型将动静脉畸形在临床上分为四期[1]，各期临床症状如下：Ⅰ期即静止期，主要表现为皮肤红斑或色素沉着；Ⅱ期即临床扩展期，主要表现为