探讨重症哮喘并发呼吸衰竭的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨重症哮喘并发呼吸衰竭的临床效果 林口县人民医院157600 　　【摘要】目的：研究分析重症哮喘并发呼吸衰竭的临床治疗效果。方法：选择在2014年1月-2015年4月入住我院接受治疗的56例重症哮喘并发呼吸衰竭患者作为研究对象，将其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者经过治疗后，有54例治愈，2例经抢救无效死亡，治愈率96.43%，死亡率3.57%。结论：重症哮喘并发呼吸衰竭的预后主要取决于是否合并呼吸心跳停止，导致长期脑水肿。对于早期使用足黄肾上腺皮质激素、有效杭生素、支气管解痉荆等综合治疗是抢救成功的关健，能够有效控制病情，提高患者的生存质量。 　　【关健词重症哮喘;呼吸衰竭;临床疗效 　　随着社会的不断进步，医疗事业也在逐渐发展壮大。在哮喘的早期诊断、护理治疗等方面虽然有很大的进展，但其发病率和死亡率仍呈升高趋势[1]。由于发病机制十分复杂，发作的严重程度存在明显的差异。现根据我院在2014年1月-2015年4月收治的56例重症哮喘并发呼吸衰竭患者的临床治疗资料进行分析总结，具体情况如下。 　　1基本资料与治疗方法 　　1.1基本资料 　　选取本院在2014年1月-2015年4月收治的56例重症哮喘并发呼吸衰竭患者，其中包括男性38例，女性18例，年龄在23-70岁之间，平均年龄（35.1plusmn;1.5）岁，所有患者诊断全部符合中华医学会呼吸病学会支气管哮喘的诊断，分期和疗效的评定标准。本组患者哮喘发作的诱发因素：上呼吸道感染33例，接触特异性过敏原20例，原因不明3例。 　　1.2临床检查分析 　　血气分析：全部56例患者入院当天即采动脉血行血气分析，均为吸氧条件下所测值，所测结果表明呼吸衰竭严重时都有酸碱失衡依据，治疗3天后复查血气分析指标趋于好转。痰细菌学检查：19例痰细菌培养为正常上呼吸道菌生长，阳性菌分别为肺链球菌3例，肺炎克雷白氏杆菌11例，肺炎肠杆菌12例，绿脓杆菌11例。X线胸片检查：35例示肺气肿，肺纹理增加12例斑片状渗出阴影，9例右肺中叶不张。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1一般治疗 　　氧疗：本病患者全部都有临床缺氧表现，入院即做氧疗，通气衰竭患者用鼻导管作持续性低流量（3L/min）吸氧，用双鼻孔或通气面罩准确掌握吸入氧浓度，控制在0.3左右，并根据动脉血气分析及时予以调整;改善肺泡通气，对嗜睡或轻度呼吸抑制二氧化碳储留者静滴尼可刹米等呼吸兴奋剂;祛痰和雾化吸入，保持呼吸道通畅。 　　1.3.2药物治疗 　　肾上腺皮质激素：全部患者均用甲基强的松龙静脉滴注，开始剂量为8-10mgmiddot;kg-1middot;d-1，至病情基本缓解，递减至维持量40-80mg/d，同时加用H2受体拮抗剂法莫替丁40mg/d静脉滴注，并密切观察消化系统症状、血搪变化等其它由于使用大剂量激素易引起的副反应情况，7天后改为口服强的松片剂;抗生素：根据药物敏感试验，多数选用氨基糖贰类或大环内醋类抗生素，对绿脓杆菌生长者，静脉滴注凯福定注射剂，剂量每日4g，疗程5-7天;茶碱类，静滴氨茶碱或喘定;beta;-肾上腺素能制剂和胆碱能制剂：此类药物因患者在门诊、急诊已多次应用而症状未能缓解，且入院时多伴有严重缺氧等意识障碍，所以在选择时要慎重。 　　1.3.3机械通气治疗 　　对痰液严重阻塞支气管，伴有严重呼吸窘迫、呼吸频率gt;32次/分，昏睡、奇脉明显者（paCO2gt;7.5kPa，paO2lt;8.2kPa）及时作气管切开，辅以人工呼吸机治疗，先采用控制性的低通气量呼吸支持方式.同时将潮气量降低到按常规预计量的1/3左右，用此呼吸方式维持肺泡通气数小时至数天，待气道阻塞缓解，再逐步增大通气量，直至PaCO2恢复正常。 　　2结果 　　所有患者中，有52例患者经以上综合治疗哮喘全部缓解，2例做气管切开使用机械通气患者，7天之内也逐步拔管，撤离呼吸机，另外有2例因送至急诊室时，呼吸心跳停止，尽管反复使用脱水利尿剂，但始终处于深昏迷状态，脑电图示平坦波与直线波，临床上出现多器官衰竭的特征，最终死亡。 　　3讨论 　　目前，人们虽然对哮喘的发病机制尚未完全清楚，但研究及治疗主要仍集中在炎症方面，认为炎症与气道高反应性的发生关系密切，传统应用beta;-肾上腺能制剂、抗胆碱制剂、黄嗦吟药物治疗哮喘，只能不完全地缓解病情，而毒性作用已成为一个重要问题。如快速耐受、低敏感性，重复用药后峰效应降低和作用时间缩短，甚至发生反跳性支气管收缩以及诱发各种心律失常。 　　通过总结本文对哮喘并发呼吸衰竭患者的治疗经过[2]，具体体会是哮喘既是一种气道的慢性炎症，又具有突发性的特点，旨在打断哮喘发作时的恶性循环，各种炎症、过敏原所致的气道高反应性rarr