推拿联合中药热敷治疗颈性眩晕60例.docVIP

精品论文 参考文献 推拿联合中药热敷治疗颈性眩晕60例 严皓琥 上海市天山中医医院 (上海200051) ［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-106-02 颈性眩晕（Cetndcal VerLNo）是指颈部各种病变所引起的眩晕综合征。是推拿科临床上的多发病、常见病，病因复杂，发病较急。颈性眩晕是临床头晕的常见原因之一, 其常易与 “脑动脉硬化” 、 “美尼耳综合征” 、 “植物神经紊乱症”等疾病相混淆, 因而常常得不到及时有效的治疗。笔者自1998 年始采用中医推拿正骨手法联合中药热敷治疗颈性眩晕60例, 取得了较好的临床效果。报告如下： 1资料与方法 1.1一般临床资料 ： 本组60例, 男性26例, 女性34例;年龄28-60岁, 平均40.3岁。病程1d-5年, 平均1.65个月。均有不同程度的眩晕症状，呈间歇性发作，与颈部的活动姿势有关。兼有头痛、颈肩部疼痛、恶心呕吐、心悸胸痛、耳鸣耳聋等症状。颈椎X片提示钩椎关节增生，颈椎前后缘增生,颈椎生理曲度变直,椎间孔变小，项韧带钙化。脑血流图提示：椎-基底动脉供血不足。 1.2诊断标准: 本病种参照1993年全国第二届颈椎病专题纪要拟定的标准［1］、1994年国家中医药管理局颁布之《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。 1.2.1有慢性劳损史，曾有猝倒发作史，并伴有颈性眩晕 1.2.2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者，或长期久坐观看电视，录像者，慢性发病。 1.2.3临床表现：眩晕如天旋地转，或头重脚轻、头昏眼花，或有恶心呕吐，眩晕多由头转动或上仰或低头诱发，重者时常昏倒，头痛，颈肩背痛，颈部不适，活动受限，耳鸣，耳聋，心悸失眠，视物模糊。 1.2.4体征：旋颈试验（+），颈椎侧弯后伸时，症状加重，颈肩部肌肉紧张僵硬，压痛明显。 1.2.5辅助检查：X线片示钩椎关节增生，横突间距变小，椎间关节失稳。CT、MRI检查可显示椎间盘突出，左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影可见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。 1.3纳入标准： 1.3.1符合颈性眩晕诊断标准； 1.3.2年龄20-60岁； 1.3.3愿意接受本疗法治疗并签订知情同意书者。 1.4排除标准： 1.4.1不符合颈性眩晕诊断标准； 1.3.2其他疾病如高血压、 低血糖、 脑血管病变、 美尼耳氏症及肿瘤等引起的眩晕； 1.3.3年龄不符合者； 1.3.4不愿意接受本疗法或不能耐受者。 1.5治疗方法 1.5.1推拿手法 第一步: 充分放松 患者取侧卧位, 颈下垫薄枕, 头呈轻度屈曲, 采用指揉法充分放松颈项部及肩胛部软组织,然后换对侧放松, 一般放松时间为15min。放松分四线两区九穴。四线即:颈后正中线, 颈两侧旁线, 枕下线; 两区即: 肩胛区, 颈后区; 九穴即: 风府、 风池 ( 双侧) 、完骨 ( 双侧) 、肩中腧 ( 双侧) 、肩外腧 ( 双侧) 。 放松重点: 寰枕筋膜、 枕下三角、 肩胛内缘部分。对颈部肌肉僵硬的, 可采取掌根推法从耳后枕突部自肩胛部呈扇形徐推 6～10 遍。 放松应彻底。 第二步: 压颌反牵复位法 放松完成后患者改俯卧位, 胸前垫薄枕, 使颈椎呈轻度屈曲位 ( 5deg; ～10deg; ) , 将头先偏向不晕的一侧, 使颈椎呈旋转 45deg; , 术者一手固定患者枕颌部,另一手用掌推法沿颈根部向肩峰部缓慢推移, 当至肩峰部时突然发力, 即可感到颈椎下颈段小关节的复位感, 并可听到咔、 咔的复位声。患者再将头转向对侧同法施术。该手法主要解决下颈段小关节紊乱。  第三步醒神开窍法 患者平卧位颈下垫薄枕, 术者采用指点法, 点揉睛明、 攒竹、 丝竹空、 率谷、 百会、 四神聪等穴, 并开四关 ( 双合谷, 太冲) , 合并耳鸣的点耳门、 听宫、 听会等。 以达到醒神开窍, 聪耳明目的功效。 整套手法大约 15min, 术毕患者即感头清眼亮, 轻松舒畅。隔日1次，10次为一疗程, 同时指导所有患者配合颈椎功能锻炼。 1.3.2中药热敷方法 每日 1 次， 20d 为 1 疗程。以中药颈敷散［２］(制川乌、制草乌各 50g，红花、鸡血藤、葛根各