提高医保患者收费管理的有效性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 提高医保患者收费管理的有效性探讨 （1天津市医学科学技术信息研究所 天津 300040） 　　（2天津市人力资源和社会保障科研中心 天津 300000） 　　（3中国医学科学院血液病医院（血液学研究所） 天津 300020） 　　【摘要】 我国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，通过医疗保险有助于保障职工身体健康与维护社会稳定。当前医疗保险收费管理中仍存在着一些问题，通过剖析问题的原因，提出了提高医保收费管理的有效措施。 　　【关键词】 医疗保险；收费管理；有效性 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0381-02 　　医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，有助于消除因疾病而带来的不安定关系，促进了社会文明和进步。在医疗保险体系中，医保机构力图用最低廉的费用保障参保人员的基本医疗，并确保医保基金收支平衡；医院则是通过给参保人员提供医疗服务，取得更多收益；患者则要得到满意的医疗服务。然而，基本医疗保险制度强调在执行过程中各方的责任、权利和义务，这在很大程度上依赖于医疗机构完善的内部管理、规范的医疗行为。 　　1.医院医保工作存在的问题 　　1.1 医保信息掌握不足 　　医患信息方面，存在严重的不对称问题。患者和家属对于医务人员比较依赖，再者参保人员的文化水平参差不齐，对于政策的理解能力也不同，同样的起付线政策、报销比例，在不同患者那里可能会出现不同的解读。医务人员方面，许多医生都认为治病救人是职责，学习医保政策的动力和积极性都不强，导致许多医务人员对医保问题也不够了解。医保办的工作政策性比较强，但是政策的标准会出现定期或者不定期的调整，不同医保种类办理的手续也存在差别，这就给我们医务人员和参保人员的学习带来了不小的困难。 　　1.2 医院内部管理不协调 　　医保监管依赖于完善的信息化建设，但是受到有限的资金的限制，医保监管工作难免有所疏漏，医院面临着节省资金、监管等多重的压力。据了解，医疗费的发生总额中一半以上都是医院药品费用，材料费的占比也较大，在经济利益的驱使下，不少医院出现了滥用医用材料和乱开药等医院管理漏洞问题。这些问题使得不少医院都陷入困境。不少医院的服务流程亟待改善，尤其是新的医保制度实施之后，很多医院没有及时调整和优化流程，患者就医、挂号、缴费等都存在不便之处，给患者极不好的就医体验。不少医院的导诊人员不够专业，导致患者来回奔波，加重了患者的就医负担。 　　1.3 医患信任缺失，难以有效沟通 　　相关条例规定，病人如果是出于通事故、打架、酗酒、吸毒、自杀、工伤、生育等原因住院的，只能自费住院期间的开支，不能享受医保待遇。面对这种情况，很多参保人员并不理解。此外，有的参保人员对于政策不够熟悉和了解，导致实际报销比例与预期不符，心理难以接受。从责任上来讲，医保办工作人员确实有义务详细解释医保政策和报销政策，但是面对患者的不理解和不接受，医患沟通出现问题在所难免。再加上社会舆论的炒作和诱导，医患关系的和谐不可避免地受到一定程度的影响。 　　1.4 医保信息化建设不完善 　　医院的信息化管理指的是借助计算机和一些通讯设备，为医院各个科室和部门提供一些诊疗和治疗信息，利用现代化的技术手段做好数据信息的收集整理存储和处理和提取，更好地服务于患者和医务工作者。信息化建设水平也会影响到患者的就医体验。 信息化建设水平受到资金条件、医院领导班子重视程度等多方面的影响。不同级别的医院信息化程度也有所不同。信息化程度偏低的医院，会增加病人看病的难度，患者的病例信息也不能更好地保存。在一些社区医院，信息化水平总体不高，而且还缺少专业的信息化管理人才，从技术到管理都存在薄弱之处。在新医改的形势下，医保管理工作的要求越来越高，事前控制、事中监控和事后分析都需要信息技术的强有力吃撑。信息化程度如果不够，就难以负荷医疗体制改革的要求，会导致监控网络和指标控制的水平较低，加大监管难度。 　　2.提高医保患者收费管理的有效措施 　　2.1 加强监管，不断优化当前医院的流程管理模式 　　医院流程指的是围绕某一目标而进行的一系列逻辑相关活动。医院的流程管理目的是为了更好更加顺利地实现既定目标，给患者提供更好地医疗服务。作为上级主管部门，一定要重视医院服务流程的监管，开展定期和不定期的检查，同时加强实时监控，建立共性的服务流程规范和网络监管机制。对于同一级别的医院，我们要在系统配置、服务窗口配置以及人员设置等方面同一标准，并做好监管，根据实践中出现的问题不断调整，逐步规范和优化当前的服务流程。 　　2.2 强化医务人员的综合素质培训 　　医疗行为具有专业性、差异