提高新生儿疾病筛查血片采集合格率的几点体会.docVIP

精品论文 参考文献 提高新生儿疾病筛查血片采集合格率的几点体会 郭虹1 钟琼1 王宏2 （1新疆克拉玛依市第二人民医院 834009） （2新疆克拉玛依市胜利街道卫生服务中心 834000） 【中图分类号】R174 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0320-02 新生儿疾病筛查是减少出生缺陷、提高我国出生人口素质的三级预防措施之一[1]。目前，我国出生缺陷率不容乐观。随着现代医学的发展，诊疗技术的提高，新生儿死亡率逐渐降低，而死亡原因中占最大比例的就是先天缺陷。临床上每一百个新生儿约有4-6个有先天缺陷，这些缺陷有一些全然是由遗传因素所引起，包括单一基因异常及染色体异常，另一些则是受到遗传及环境的多因子异常。有部分先天性代谢性疾病，在疾病早期往往症状不明显，可是一旦发病不是危及生命，就是造成智力或机体永久性的损伤，给家庭和社会带来一辈子遗憾及负担。为了使出生缺陷得到及时的治疗和有效的控制。医学界在疾病早期没有症状的时候，就能将患儿检查出来，而开展了一系列方法，在新生儿出生后不久，就进行检查，这就是我们现在的新生儿疾病筛查工作。对医务工作者来说责任重大，因此新生儿疾病筛查采样的质量控制就显得十分重要。 1、新生儿疾病筛查 新生儿疾病筛查是母婴保健专项技术,是用一种简单的方法对所有的新生儿进行普查，使患儿在疾病症状出现前得到及早确诊和治疗，预防残疾发生。世卫组织遗传病社区控制合作中心主任、北京协和医学院医学遗传系教授黄尚志说，我国是出生缺陷高发国家，每年大约有９０万新生儿带有出生缺陷。新生儿遗传代谢病筛查工作就是以达到降低儿童残疾发生率和死亡率为目的。是实现优生优育、提高人口素质的重大举措和根本途径之一。 采取新生儿的血标本是新生儿疾病筛查工作的第一步[2-1]，也是筛查工作最基本、是最关键的第一步，与筛查工作的质量息息相关。在整个筛查过程中，滤纸的选择、血样的采集、采血卡的填写、血样的递送、试剂的选择、检查技术的控制以及结果的判断等各个方面都应严格把好质量关。凡实验室检测异常或可疑病例，要及时复测，复测仍阳性的，则召回婴儿进行确诊检查。 确诊后的患儿要及时给予长期、正确的药物治疗或饮食控制，以保证新生儿疾病筛查的社会效果。 2、体会 血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节。采血质量直接影响实验室检测结果，因此必须按规范要求完成血片采集工作。 合格滤纸干血片应为：[2-2]（1）每个血斑直径大于8毫米。（2）血滴自然渗透，滤纸正反面血斑一致。 （3）血斑无污染。（4）滤纸干血片应在采集后5个工作日内递送，3天内必须到达筛查检测机构。（5）有完整的采血卡片及结果登记，但在采血的实际工作中,我们经常遇到针刺足跟后,出血少、标本量不足,从而影响血片质量和新生儿家长的情绪，也增加了新生儿的痛苦。采血的一次成功率低、标本合格率不高,也直接影响和限制了新生儿疾病的筛查。为了提高采血成功率、确保血片质量，从而减少新生儿的痛苦提高采血一针成功率，我们的体会是：只有提高采血的一次成功率才能既可减少工作量,又可减少医疗纠纷。 2.1首先我们改进了采血器材，由原来的采血针改为新生儿专用采血器，避免了采血过程中采血量不足而用力挤压造成的血斑溶血，大大提高了采血的成功率。 目前国内新生儿疾病筛查所用的采血工具没有统一的器材，各家医疗机构根据自己医院的采血器材进行工作，经过我们临床试验，现在所采用的婴幼儿末梢采血器，有两种型号，一种是黄色的，适应足月新生儿使用的，其刺入皮肤长度为2.5mm，刺入深度为1.0mm。一种是橙色的，适应早产儿使用的，其刺入长度为1.75mm，刺入深度为0.85mm。此种采血器材非常理想，基本做到了伤口外径小，出血量足够，利于止血，满足了标本的需要。 2.2严格掌握采血时间：新生儿出生72小时以上，足量哺乳7次以上，沐浴后足跟热敷采集法，沐浴后的新生儿肢体血液循环丰富，保证足跟部有足够的血供，再使用装有38℃热水的热水袋热敷，有利于采集血样并缩短时间。 2.3选择正确的采血部位：足跟内外侧缘是最佳的采血部位。此处血运丰富、皮肤组织较厚、损伤最小、容易固定便于取血。 2.4对相关人员进行专业专项培训，保证了血片合格率100%。 2.5足量、清晰、合格的血斑标本是提高诊断的准确率，防止漏诊、误诊的关键。 2.6采集完后的血片处理按《新生儿遗