提高新生儿股静脉采血一次成功率的经验交流.docVIP

精品论文 参考文献 提高新生儿股静脉采血一次成功率的经验交流 徐红 　　(泗阳县人民医院 223700) 　　【摘要】新生儿股静脉采血是常用的技术操作，也是一项难度较大的操作，它不仅要求操作者要掌握解剖学知识，掌握好穿刺部位，整个操作还要有一定的经验和技巧，才能提搞穿刺成功率，采集足够的血量，避免二次或多次穿刺，减轻患儿痛苦。 　　【关键词】新生儿 股静脉采血 一次成功率 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0354-02 　　我是一名县医院的护士，从2008年至今一直在新生儿上轮转班，感觉新生儿采血较难，一般是早晨7:00点采血(因血培养要在2小时送检，过早采血会使血标本可能污染影响检测准确性),大夜班护士一夜较辛苦，常常夜间要收病人，早晨抽血集中，平均十多个，而且操作往往只有一人去完成；另外采血量要多，一次要三至八毫升，我们一般会选择股静脉：这样就要求我们要不断去探讨和研究如何提高股静脉采血的一次成功率，从而提高我们护理质量和技术水准。下面是我的一些经验和大家一起交流学习: 　　 1 以前我们是把患儿移至辐射台上操作的，因患儿有输液泵，加之易受凉，又易引起交叉感染。现在患儿在暖箱内就可以操作。 这样也大大减少大夜班护士工作量，，要让患儿采血一侧靠近护士，避开下肢输液一侧，一般抽右侧股静脉，如右侧不好抽或不能抽，可将患儿更换一下体位，将左侧下肢靠近护士即可。要在患儿下一次吃奶前进行操作，防患儿哭闹吐奶。将患儿体位摆好，用大毛巾包裹好胸腹部及上肢，提高室内温度，，避免因打开箱门操作时患儿着凉。 　　 2 要清洗好患儿的腹股沟，会阴和臀部，更换清洁尿布和床单，充分暴露穿刺部位。如使用尿布，可将尿布长形叠好放与会阴部，下端压在臀下，遮盖好会阴，上端在腹壁用胶布固；如使用纸尿裤，可将近侧前面末端斜拉至对侧粘贴;如为男婴在患儿大便稠厚，或刚解过大便的患儿，也可以用接尿袋套在阴茎上，这样既防止操作时大小便的污染，也可以充分暴露穿刺点，还可以防止在操作中一患儿的不配合，使穿刺部位受污染，影响无菌操作，污染血标本或导致穿刺部位感染。 　　3 选择合适的采血针头和注射器，一般选用5ml注射器和五号半头皮针，如患儿较胖可选用六或七号头皮针。这比我们以前使用的七号针头抽血的成功率高的多。因为头皮针有一节细管，增加操作者手的活动范围，随着患儿肢体活动我们适当调整，针头不易滑出。而使用七号针头直接抽血，操作者手臂悬空，加之暖箱高度有限，很容易因患儿哭闹肢体活动使穿刺失败，更多的是穿刺成功，而采血量不足，针头移位或滑脱，而需要二次穿刺。 　　4 摆好患儿体位，如病情允许可调整患儿平卧位，将患儿臀部垫高15-25度，髋部外展，外旋30-40度，膝关节要微曲。因夜班人手少，我们是双班制，但另一名护士生活护理工作量也多，所以要我们尽量一人去完成抽血操作，我们就要总结学会一个人如何在操作中去稳妥固定患儿，保证操作的顺利进行。操作者将左手食指和大拇指扇形分开，两指之间要尽量加大距离，放于穿刺区域上下方，食指固定腹部，大拇指固定大腿，另三手指自然分开放在臀下方，适当用力配合上面两指固定穿刺肢体。如采左侧股静脉血， 　　5操作者要掌握股静脉的解剖，掌握穿刺点的选择，股静脉为髂外静脉的延续，在腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于股动脉内侧，在腹股沟韧带下1.5至2cm处，有大隐静脉注入，此处股动脉搏动易触及及定位，与之伴行的股静脉直径较粗大，所以我们在体表一般在腹股沟韧带下方摸到股动脉搏动内侧0.2至0.5cm作为穿刺点，这也是直刺采血进针点。(如果触及不到股动脉，可用软尺测量一下，有经验者可目测，选择在患儿腹股沟中?内三分之一交界处，也可以使用一种新的定位方法：取髂前上棘与耻骨结节中点内侧0.5cm处进针)。 　　6操作者要掌握进针方法，和进针的深度，速度。一般有横刺，垂直和斜行三种进针，常用后两种方法，而在平时工作中斜行进针较多，也优于垂直进针。，斜行进针进针点在腹股沟下方2cm处选择好穿刺点后，手握针柄以30至40角进针，根据小儿的胖瘦针梗进入二分之一至四分之三，操作之前要从分评估，以便选择头皮针型号和掌握进针深度。另外还要掌握进针速度，要求进针速度要快，要一次性快速进针到针梗的四分之三，可以突破血管下壁，如未见回血，不要紧张，可将头皮针上提，见有回血即停一般会很顺利采到足够血量，如果在抽血过程中遇血流不畅，可用右手适当调整头皮针斜面，或左手配合适当调???患儿肢体，绝大多数都能顺利抽出所需血量。 　　以上是自己的一点工作经验，通过在新生儿科六年的工作中不断经验总结，不断思考和学习锻炼，对股