提高病人对留置针输液治疗的满意度.docVIP

精品论文 参考文献 提高病人对留置针输液治疗的满意度 蒋燕 林超（四川省南充市中心医院 637000） 　　【关键词】提高 留置针 满意度 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0311-01 　　近年来，静脉留置针在临床输液中广泛应用，其优越性体现在：减少患者多次穿刺的疼痛感；减少血管的破坏；利于紧急抢救；减少护士工作量；提高工作效率。 　　1 临床资料 　　本组病例共100例，男性59例，女性41例，年龄20-99岁，消化道出血28例，胰腺炎20例，肝硬化、腹水12例，慢性胃炎18例，食管癌及胃癌16例，结肠息肉6例，通过满意度调查，结果见下表： 　　不满意项目 百分比 　　留置针留置时间 40% 　　留置针穿刺成功率 40% 　　输液及置管前的健康教育 30% 　　2 护理 　　2.1延长留置针留置时间 通过对100例患者留置针留置时间统计，最长时间为120h，最短时间为9h，计划拔管率为56%；留置时间短，计划拔管率低的主要原因：使用方法掌握不够，固定不牢；未按要求正确封管；血管弹性差，脆性大，易造成渗液；使用特殊药物。针对以上的原因我采取以下护理措施： 　　2.1.1选择静脉 　　选择手背及前臂粗直富有弹性的血管，避开腕部、肘部及静脉瓣，掌握由远心端至近心端的原则；针对我科室老年病人较多，应选择不易脱落的部位，并采取保护措施；病情较重的患者（老年患者、血管条件差、失血性休克），尽量选择穿刺颈外静脉，保护外周静脉，延长留置针留置时间。 　　2.1.2 封管 　　每天输液结束时给予正确封管，封管方法：用生理盐水或肝素稀释液5ml进行正压封管，即在输液即将结束时，将头皮针退至肝素帽内，脉冲式推入5ml生理盐水，当推至余1ml时，此时需边推注生理盐水边将小夹子夹住留置针延长管。 　　2.1.3健康指导 　　指导患者穿刺肢体勿过度活动和下垂，避免穿刺部位受压和潮湿，保护穿刺部位清洁，穿刺部位如有红肿疼痛及时告诉护士。输液期间将远端肢体抬高以促进静脉回流，输液过程中用热毛巾湿敷穿刺点以上皮肤。 　　2.1.4评估血管情况 　　每天评估穿刺血管情况，询问患者穿刺部位有无疼痛，观察穿刺局部有无红肿，沿穿刺静脉走向有无发红及条索状改变，如有异常及时拔管。 　　2.1.5更换敷贴 当穿刺部位有渗血、敷贴因出汗而潮湿或敷贴边缘卷起时，应及时更换。方法：左手固定套管针及皮肤，右手顺着穿刺方向缓缓撕下敷贴，用安尔碘消毒针眼处及周围皮肤两遍，直径>8cm，充分待干后贴上新的敷贴，敷贴上注明置管时间。 　　2.2提高留置针穿刺成功率 对100病例分析得出，一次性穿刺成功率为90%，其中不成功主要集中在低年资护士（1-3年）置管，针对该原因我们采取以下措施: 　　2.2.1选择静脉的技巧和方法 集中对低年资护士进行外周浅静脉走向解剖知识培训及各种临床上常见难寻静脉的讲解，如水肿、烧伤及重度衰竭的患者，并考核。 　　2.2.2留置针型号的选择：在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械摩擦及对血管内壁损伤，从而减低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可延长套管针留置时间。 　　2.2.3穿刺技术的培训 通过观看视频、观摩，勤练习，并实施在病人身上，找穿刺血管落空感，并对低年资护士制定每周穿刺目标，要求完成30次静脉穿刺并做好登记。 　　2.3做好输液及置管前的健康教育 　　2.3.1发放留置针健康教育单，将留置针置管期间需要注意的注意事项制作为小卡片，穿刺成功后，发放给病人，以便于病人掌握。 　　2.3.2置管前准备，置管前充分评估血管，并为患者详细介绍置管过程中需要注意和配合的地方，减轻其紧张焦虑的心情。 　　2.3.3穿刺过程中，主动与患者交流，了解病人的主管感受，分散患者的注意力，如有不适，应立刻停止置管，待症状缓解后方可继续置管。 　　2.3.4穿刺成功后，给予患者鼓励。 　　2.3.5详细的为患者讲解置管后的注意事项。 　　3 结果 　　通过以上改进措施后，大大延长了留置针留置时间，最长时间为7d，计划拔管率提升为85%，再次做了患者满意度调查见下表： 　　不满愿项目 百分比 　　留置针留置时间 18% 　　留置