提高糖尿病患者治疗依从性的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 提高糖尿病患者治疗依从性的护理进展 蒋冬梅（巨野县人民医院 274900） 　　【摘要】目的 通过糖尿病患者治疗依从性相关影响因素分析,从心理指导、饮食指导、运动指导和用药指导方面的护理推进,对提高DM治疗的依从性有更好的效果。 　　【关键词】糖尿病依从性 护理进展 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0021-02 　　糖尿病（Diabetes,mellitus,Dm）是一种常见的内分泌代谢疾病,因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感降低,引起糖蛋白质、脂肪和继发水,电解质代谢紊乱,以高血糖为主要临床表现[1],它是一种慢性终身性疾病,可波及全身各个系统和器官,导致许多致命的并发症。我国糖尿病患者患病率已到1%～2%,且以每年0.1%的速度递增[2],占全球糖尿病患者20%,每年约1/3的患者因缺乏相关知识,未有效地遵从治疗而发生各种急性和慢性并发症[3]。如何全面有效的控制糖尿病,需要医生做出正确诊断与合理治疗,更需要患者具有良好的治疗依从性。本文就糖尿病患者治疗依从性的护理进展做一综述,现报道如下。 　　1 依从性的定义和测量 　　依从性是指一个人的行为与治疗和健康保持一致的程度,而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式等[4]。依从性是一个相对的概念,目前尚缺乏统一的判断标准,通常情况下,依从性及遵医性被视作为同义词。这使在临床工作中对患者依从性的评价造成一定的困难。 　　总体来说,糖尿病治疗的依从性具体表现为:是否按时就诊?是否坚持服用降糖药?是否按要求定期复查血糖?也用相关的调查表对依从性调查,如:用以下问题:你曾经有忘记服药的经历吗?你有不注意服药吗?当感觉更好时,你有时会停止服药吗?当感觉病情更坏时,你会停止服药吗?就医生而言,实现目标就是要求病人服用所需要的药物,而病人则以药物对其生活的影响程度来评判方案好坏与否。病人如何采取药物治疗是基于他们对身体、经济、心理、社会等多种因素的综合考虑,非依从对于病人也可能被认为是合理的选择。对能完全遵从医嘱者,我们称之为依从性好；反之,则为依从性差,或存在非依从性。 　　2 影响糖尿病治疗依从性的因素 　　糖尿病治疗方案明确,但疗效差别大,最关键的是依从性问题。国内有报道表明,糖尿病医嘱依从组血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白等明显低于医嘱不依从组,其大血管和微血管并发症发生率低于后者,说明对医嘱依从的糖尿病患者疗效及预后均优于不依从者,医嘱的依从性与疗效呈正相关关系。糖尿病治疗依从性不高是血糖得不到有效控制的重要原因[5]。糖尿病疗效的影响因素有许多,再加上自我护理知识严重不足,直接影响了疾病的预后及康复。如再缺乏家庭其他成员的监督,DM患者治疗依从性更无从谈起。依从性差的原因常常与下列因素有关 　　内部因素（患者） 外部因素（医务人员） 　　年龄 年龄与依从性关系不大 治疗方案 方法越复杂,依从性越低 　　性别 女性依从性高于男性 医患关系 关系越融洽,依从性越高 　　文化程度 文化程度高者依从性较好 家庭和社会支持 社会支持特别是家庭成员的支持与治疗依从性呈正相关 　　经济状况 经济状况强者依从性较好 　 　 　　健康信念 健康信念与依从性呈正相关 　 　 　　DM知识 DM知识了解程度影响依从性 　 　　国内研究发现,糖尿病病人对医嘱的依从性很低,一般只有18.8%～29.8%[6]。据胡茗等[7]报道,约有65%的糖尿病病人不完全遵医,约有12%糖尿病病人完全不遵医。据蔡正莉[8]调查发现,287例Ⅱ型糖尿病病人依从性差的189例,占63.89%。有资料表明,58%的糖尿病病人具有不同程度的不遵医行为[9]。刘军祥等[10]调查发现,糖尿病病人药物治疗依从性为19.62%。据吴齐男等[11]调查发现饮食不遵医行为发生率高达58.99%。 　　3 依从性对DM治疗效果的影响 　　许多学者在研究DM不能有效控制原因时发现,对DM类型严重程度,年龄性别的差异,依从性的优劣,决定了最终的治疗效果。所以,笔者在临床工作中,一旦确定治疗方案后,患者的依从性就成为了核心问题。 　　依从性的好坏与治疗的效果密切相关,甚至起到关键性的作用,依从好的患者治疗效果比依从性差的治疗效果好。患者如果没有很好的依从性,即使早发现、早治疗,其治疗效果也可能难以达到预期的目标,甚至有些患者血糖没有下降反而提高。另外有研究也观察到,依从性与治疗效果之间有明显的关联,在治疗过程中,越能够遵照治疗方案进行治疗,越容易获得良好的效果[12]。 　　4