提高维持性血液透析合并高血压患者医嘱依从性的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 提高维持性血液透析合并高血压患者医嘱依从性的护理对策 黄少敏 张雪梅（中山大学附属第一医院急诊科 广东广州 510080） 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0119-02 【摘要】目的 总结提高维持性血液透析合并高血压病人医嘱依从性的措施。方法 采用建立护患沟通制度，提高医护人员的专业业务水平，强化健康教育，协同患者家属评估和监督等一系列措施，提高维持性血液透析合并高血压病人的医嘱依从性。结果 维持性血液透析合并高血压病人医嘱依从性提高，血压控制在理想范围率提高，服用药物的情况也有明显的改善。结论 建立良好的护患沟通制度，提高医护人员的专业业务水平，强化健康教育，可提高维持性血液透析合并高血压病人医嘱依从性。 【关键词】维持性血液透析 高血压 医嘱依从性 尽管血液透析是一种有效的治疗终末期肾脏病的替代治疗方法,然而血压控制不好会增加血液透析并发症,严重者可危及病人的生命。血液透析合并高血压的眼底病变严重,心血管并发症很多,更容易进展成难治性高血压,预后比原发性高血压差,长期的高血压可明显加速肾实质病变的进展,它们相互间的影响形成恶性循环。医嘱依从性是指病人的行为(如吃药、饮食或改变其他生活方式等) 与医嘱的一致性。维持性血液透析的高血压患者不遵医行为发生率很高。为了提高血透的高血压病人的医嘱依从性，我中心通过采用多方面措施来提高血透的高血压病人的医嘱依从性现报告如下。 1临床资料 2009年1月至2009年12月在我中心行维持性血液透析的高血压患者172例。男性103例，女性69例;均为尿毒症期，其中原发性高血压为10例，继发性高血压为162例，主要病因是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病。本组患者血压情况：根据2005 年中国高血压防治指南的血压分类进行分类:服药后血压控制达标（lt;140/90mmHg）：15例；一级高血压（140-159/90-99mmHg)：64例，二级高血压（160-179/100-109mmHg)：57例；三级高血压（ge;180/110mmHg)：36例。 根据宋春莲的依从性评定标准：（1）透析次数每周少于和等于两次达20%以上为透析方案不依从;(2）两次透析间期体重超过干体重3kg为饮食、水盐控制不依从;( 3)未按时按量服药,出现未被药物控制的临床症状如高血压、贫血等为药物不依从;(4)未选择一项有氧运动为运动不依从，而制定依从性评判标准。分别从患者透析剂量、饮食、服药、运动、生活嗜好、精神压力等6个方面对医嘱依从性方面进行调查。其中少于或等于1 项不符为依从性好(但只要不服药或不规范服药即判为依从性差),2项及gt;2项不符即判为依从性差。从患者自身因素及环境因素等多方面调查影响患者医嘱依从性因素。进行调查分析中发现172例病人中,仅42例医嘱依从性良好,有130例医嘱依从性差。依从性差主要表现为水钠摄入过多、饮食不合理、不按医嘱使用降压药、透析剂量不足、运动缺乏等方面。 2影响维持性血液透析的高血压患者医嘱依从性的主要因素 2.1 维持性血液透析合并高血压的知识缺乏 大多数病人对于血液透析知识有部分了解,但却对维持性血液透析合并高血压的疾病知识缺乏，对疾病的严重性及维持性透析的重要性缺乏认识,影响了对透析剂量，水钠控制的依从。部分病人对高血压药物的服用规则知识缺乏，认为血压好时，自我感觉良好，能吃能睡能工作，就擅自停药或减药。另外有的病人对饮食、水钠控制、运动的知识缺乏严重。 2.2 患者缺乏正确健康信念 部分患者的生活态度消极，长期慢性疾病的漫长治疗过程及病痛的折磨，致使他们失去对疾病治疗和生活的信心，有一种得过且过的心理，从而影响他们的遵医行为。甚至有的患者具有良好的健康知识，但自我管理能力差，抵挡不了诱惑而无法戒掉不良健康行为，如吸烟，喝酒，熬夜等，其主要原因是缺乏正确的健康信念。 2.3 经济条件 经济条件好，医疗报销额度高（公费、医保）的患者对待医嘱的依从性高。经济基础差的，尤其是来自城市郊区的患者，由于治疗的长期性，患病后劳动减少收入减少，甚至失业，致使经济负担重。这部分患者不得不从减少透析的剂量，药物的剂量来减少支出来维持治疗，造成他们对医嘱的依从性差。 2.4 医务人员的技术和态度 在血液净化过程中，会出现各种突发情况，不仅会给患者带来痛苦、增加治疗费用，也会影响患者的透析治疗信心，从而降低他们的医嘱依从性。当医务人员具有娴熟的技术，丰富的专业知识，良好的服务态度，容易使患者产生信任感，愿意配合医务人员的医疗工作，致使他们的医嘱依