撬拨复位结合中药治疗跟骨骨折52 足疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 撬拨复位结合中药治疗跟骨骨折52 足疗效分析 王守习甄秀娟 （莒南县第二人民医院外科276600） 【摘要】目的：撬拨复位结合中药治疗跟骨骨折疗效分析。方法：采用柯氏针C型臂透视下撬拨复位，并结合中药治疗跟骨骨折。结果：本组所有患者经过1~3年随访，治愈31足，好转17足，未愈4例，术后总有效率92.3%。结论：撬拨复位结合中药治疗跟骨骨折简单易行，是一种行之有效的治疗方法，非常适合基层医院实施。 【关键词】跟骨骨折；撬拨复位；中药治疗；结果判定 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0128-01 跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，占跗骨骨折的50%~60%，易发生于青壮年男性，，常有高处坠下或挤压伤所致，是临床常见的一种复合损伤，跟骨关节内骨折占跟骨骨折的70%以上。治疗目的主要是恢复跟骨宽度及Bohler，s 角并复位距下关节，结合中医辨证应用中药治疗减少术后肿胀，促进关节功能恢复。我院自2012年9 月至2014 年8 月共收治45 例52 足跟骨骨折患者，应用撬拨复位结合中药治疗，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者45例52足，男40例，女5 例；单足38 例，双足7例；年龄17~55岁；坠落伤42足，车祸伤10足。入院时间为1h~9d，平均4.5天。 1.2 分型 本组所有患者均经足正位、跟骨侧位及轴位X线摄片或CT三维重建，根据Sanders分型，II型32足，III 型20 足，Bohler，s 角0~10o者31足，10~20o者21足。 本组所有患者均为闭合性骨折，合并腰椎骨折2 足，骨盆骨折1足，踝部骨折3足。 2 手术治疗 2.1 术前准备 2.1.1 术前检查 根据中医临床路径，术前常规检查，包括X 线、血尿常规、心电图、出凝血、肝肾功能等，排除手术禁忌症及合并症（如脊柱骨折、颅底骨折、骨盆骨折等）。 2.1.2 术前处理 术前正确评价局部软组织伤及和全身情况，对软组织浅表感染者应先行处理局部创面，待创面愈合后手术；对肿胀明显已形成张力性水泡者，应先将水泡抽出后包扎。对全身情况差者，先行改善，待身体能耐受手术时再??手术。术前1小时预防应用抗生素。 2.2 手术方法 本组患者均采用腰麻或硬膜外麻醉，单足者采用健侧卧位，双足者采用俯卧位，在C 型臂透视下于跟腱止点处插入柯氏针一枚，进针方向对准后关节面的下方，针尖至跟骨的丘部舌形或半月形的骨片下方时，术者一手将前足跖屈，另手用柯氏针进行撬拨，先上下，将塌陷关节面撬起，恢复Bohler，s 角，再左右方向，令跟骨远端与近端对合，保持关节面平整、光滑，并纠正跟骨结节关节角，助手用双掌对掌挤压，以矫正和恢复跟骨宽度，透视跟骨侧位及轴位，观察跟骨Bohler，s角、宽度及距下关节面，复位满意后，跟骨结节下方以另一枚柯氏针经皮进入跟骨经骨折线固定在骰骨上，透视满意后，拔出撬拨针，另一针远端剪短，外加敷料，高分子夹板屈膝跖屈位外固定。 2.3 术后处理 术后患肢抬高30o位制动，常规应用抗生素3~5天，术后24 小时足趾主动活动，4周拆除外固定，6~8周拔出柯氏针并开始适度负重。 3 中医治疗 中医治疗始终贯穿其中，根据不同病期及个人体质进行辩证施治，早期属筋脉骨骼受损，血逸脉外，以活血化瘀、消肿止痛药物方之；手术后，瘀血祛除，筋骨续接，常有气血虚弱、筋肉萎缩，肢体乏力、关节僵硬，属气血亏虚、肝肾不足，当以益气养血，补益肝肾药物。解除外固定后可应用海桐皮汤关节熏蒸，以舒筋活络，舒利关节，促进关节功能恢复。 4 治疗结果 4.1 判定标准 疗效评价参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行评定。 治愈：足跟外观无畸形，对位满意，骨折线模糊或消失，行走无不适，功能完全或基本恢复。 好转：骨对位良好已愈合，或足跟轻度畸形，足弓轻度变平，行走轻度疼痛，距下关节活动轻度受限。 未愈：足跟畸形明显，足弓塌陷。或骨折未愈合，疼痛明显，行走困难，距下关节活动障碍。 4.2 结果判定 本组所有患者经过1~3年随访，无一足发生感染和再移位，按照上述标准，治愈38足，好转10足，未愈4例，术后总