插管软镜在支撑喉镜术气管插管中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 插管软镜在支撑喉镜术气管插管中的应用 郭艳华 廖燕凌 李丽萌 陈彦青（通讯作者） 　　（福建省立医院麻醉科 福建福州 350001） 　　【摘要】目的 明视插管软镜应用于支撑喉镜下手术时气管插管深度的临床观察。方法 择期行支撑喉镜下声带息肉摘除术的成年患者90例，ASAI或II级，随机分成三组（n=30）A组、B组和C组。所有患者均在全麻诱导后行气管内插管，以套囊过声门后再入2cm为正常深度，A组在软镜下调整气管导管尖端位于隆突上2cm，B组以正常深度再置入2cm，C组再置入4cm。插管完成后头后仰置入支撑喉镜。记录后仰前后气管导管门齿至声门距离及导管尖端至声门。听诊后仰前后患者双上肺呼吸音，观察气道压变化。计算气管导管在声门处位移。结果 三组头后仰后气管导管门齿至声门距离均较后仰前显著延长（Plt;0.05）。C组头后仰前气道压增高明显（Plt;0.05）。B组头后仰后导管尖端至声门的距离，较A、C组明显短（Plt;0.05）。结论 经明视插管软镜引导下置入气管导管至隆突上2cm，可预防支撑喉镜手术气管导管尖端误入一侧主支气管或套囊脱出过多影响手术操作。 　　【关键词】明视插管软镜 支撑喉镜 气管插管 　　【中图分类号】R856.76 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0122-02 　　支撑喉镜下声带息肉摘除术是耳鼻喉外科较常见的手术[1]，手术时间短，创伤小，已被广泛应用。支撑喉镜其手术部位特殊与麻醉共用一个气道，且需患者头部极度后仰，容易导致气管导管的位置发生移位甚至脱出。本研究通过应用明视插管软镜观察支撑喉镜手术时气管导管位置的变化，以确定该类手术中气管插管的适宜深度，此研究国内尚无报道。 　　一、资料与方法 　　一般资料 择期拟在全麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者90例，ASA I～II级，男51例，女39例，年龄25～60岁，BMI 19～25kg/m2，排除颈部活动异常者、可预见性气管插管困难者，胸部X片提示气管及支气管明显畸形的患者，术前签署知情同意书。术中发生未预见性气管插管困难者予以剔除。采用随机数字表法将患者随机分为A、B、C三组，每组30例，三组患者均在气管插管静脉全麻下手术。 　　方法 患者入室后建立静脉通道，常规监测ECG、SPO2、NIBP及PETCO2。术前半小时均肌注盐酸戊乙奎醚0.5mg，以咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5 mu;g/kg、丙泊酚2.5mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg静脉麻醉诱导；以丙泊酚5～10mg?kg-1?h-1、瑞芬太尼0.15～0.25 mu;g?kg-1?min-1静脉麻醉维持至术毕。 　　患者取正中仰卧位经口明视下气管内插管，钢丝气管导管(Covidien公司经口/鼻套囊加强型气管导管)选择ID6.0～6.5。插管前先测量气管导管长度（导管尖端为近端），导管尖端距套囊远端的距离L1（已知套囊远端距第一条黑线2cm，距第一条黑线4cm）。以套囊远端过声门后再置入2cm即声门位于第一条黑线为正常深度并记录插管深度。A组在软镜下调整气管导管尖端位置距隆突上2cm，具体操作为将插管软镜末端置入至隆突后退出2cm，再将导管尖端置与软镜末端平齐。B组以正常深度再置入2cm即声门位于第二条黑线，C组以正常深度再置入4cm，记录再置入深度L2即声门至第一条黑线的距离，固定导管并记录插管深度L3，计算导管尖端至声门的距离M及气管导管门齿至声门距离S：M=L1+L2+2、S=L3-M。听诊双肺呼吸音，连接麻醉机控制呼吸。插管完成后由手术者后仰头部90deg;置入支撑喉镜并固定，再次听诊双上肺呼吸音。记录后仰后导管尖端至声门的距离M1，M1lt;L1时为套囊脱出声门，计算气管导管门齿至声门的距离S1=L3-M1、导管在声门处位移X=M-M1。记录后仰前后三组气道压变化。手术结束，病人清醒，自主呼吸，咳嗽、吞咽反射恢复，拔除气管导管，90例患者均安全返回病房。 　　统计分析 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　三组患者的年龄、身高、体重差异均无统计学意义（表1）。 　　三组头后仰后气管导管门齿至声门距离S1均较后仰前S显著延长（Plt;0.05）。气管导管声门处位移X三组间差异无统计学意义（表2）。A、B两组后仰前后呼吸音均对称存在。C组头后仰前气道压增高明显，差异有统计学意义（Plt;0.05）（表3）。B组头后