支原体感染性肺炎的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 支原体感染性肺炎的临床分析 双鸭山煤炭总医院 155100 摘要：目的：探讨支原体感染性肺炎的临床特点及治疗方法。方法：我科收治90例支原体感染性肺炎，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者经过治疗后均痊愈。结论：支原体感染性肺炎诊断明确后，应用阿奇毒素治疗，疗效确切，值得临床推广。 关键词：肺炎支原体；阿奇毒素 肺炎支原体（MP）是介于细菌与病毒之间的一种胸膜肺炎微生物，为已知独立生活的生物中的最小者，能耐冰冻，主要通过呼吸道飞沫传播[1]。MP感染以儿童多发，是引起儿童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病源之一，常年皆可发病。该病具有起病急、病情重、肺外并发症较多的特点，近年来发病率呈上升趋势[2]，近年来成人感染MP逐渐增多。因此，越来越受到临床医生的关注。我科于2014年4月～2015年8月收治106例老年慢性肺心病急性加重期患者，具体分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组90例患者，男38例，女52例；年龄3～58岁，平均22.5岁；临床表现：咳嗽、咳痰、胸闷胸痛、头痛、发热、恶心，呕吐及腹泻、心悸、关节肌肉疼痛14例，全身乏力。体征：呼吸音粗、单侧肺部湿啰音、双侧湿音。胸片检查：肺叶内点片状影、大片状影、肺纹理增多。实验室检查肺炎支原体抗体检测采用被动凝聚法，90例均为阳性。 1.2诊断标准 肺炎支原体肺炎临床诊断标准[2]：（1）持续剧烈咳嗽；（2）全身症状比胸部体征明显；（3）X射线所见较体征显著，胸片可见两肺均匀一致的片状阴影成似大叶性肺炎改变，肺门阴影增浓；（4）红细胞计数正常或稍高；（5）应用大环内酯类效果好；其他抗生素如青霉素头孢无效；（6）血清 Mp-IgM阳性。 1.3治疗方法 5%250ml葡萄糖溶液＋阿奇霉素125～500mg，于60min内静脉滴注，1次/d，治疗3～5d后，口服阿奇霉素，第1d，按体重10mg/kg顿服（最大剂量lt;0.5g），第2～5d，按体重5mg/kg顿服（最大剂量lt;0.25g），总疗程2～3w。中毒症状肿或病程迁延有肺外并发症者，加用地赛米松，每日5-10mg静脉滴注或强的松1mg/kg分次口服3—5天。 1.4 疗效判定标准 痊愈：患者恢复正常体温、临床症状完全消失、各项检查指标均恢复正常；好转：患者恢复正常体温、临床症状基本消失、各项检查指标均接近正常或有明显的改善；无效：用药72 h后，患者的临床症状及体征较治疗前无明显的改善。总有效为显效与好转之和。 2结果 90例肺炎支原体肺炎患者全部治愈，治愈率为100%。 3讨论 肺炎支原体引起的呼吸道感染称为肺炎支原体肺炎，临床症状包括头疼、咳嗽、发热、全身不适等[3]，全年均有发病，以秋冬季为高峰。支原体肺炎主要通过飞沫传播[4]，潜伏期有2～3w，肺炎支原体感染后，可引起上呼吸道感染，后下行侵及肺部，引发肺炎[5]。MP感染临床特点：①以青年为主，无明显性别差异，多数症状较轻；②秋季多发；③绝大多数有高热、干咳；④肺部体征少，治疗后消失慢；⑤部分患者除发热外可无任何体征；⑥血白细胞计数可低于正常或升高，多数正常；⑦X线表现多样；⑧肺外并发症较轻，可有肝功能及心肌酶异常；⑨对阿奇霉素普遍敏感；⑩感染MP后人会产生特异性抗体IgM及IgG，MP-IgM抗体在最初发病的1周内为阴性，1周后即出现阳性，而MP-IgG抗体则在MP感染2周后才逐渐升高，因此同时检测MP-IgG抗体及MP-IgM抗体对发病1～2周的MP感染具有确诊意义[6]。 肺炎支原体（Mp）是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物，为细胞外寄生菌。因其与宿主细胞膜具有相似的抗原成份，可长时间寄居。Mp还可刺激B细胞抗原结构可改变自身抗体，导致病理免疫反应。因此Mp感染后可导致多脏器损害，因其主要通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体感染治疗上，应用大环内酯类抗生素治疗为各界同道所公认，其抗炎作用主要与抑制氧化爆发和细胞因子有关。因Mp为细胞外寄生菌，大环内酯类中红霉素、罗红霉素、克拉霉素细胞外的有效药物浓度高，细胞内有效药物浓度甚微。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类P氮环内酯类抗生素，可抑制支原体生长繁殖，阻碍细菌蛋白质合成，与红霉素相比，其治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性更高。阿奇霉素细胞内的有效药物浓度是红霉素的50～100倍。而细胞外的药物浓度仅是红霉素的1/10。现代药理学研究指出[7]，阿奇霉素组织渗透性好，代谢缓慢，抗菌活性强，吸收率及生物利用度较高，临床不良反应较轻，为提高治疗效果，应控制病房空气湿度及温度，保证