第七章 感觉功能评定.pptxVIP

主讲人：喻多多 第七章 感觉功能评定 目录 03 02 第一节 概述 第二节 感觉功能评定 第一节 概述 感觉是指人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应，个别属性大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。 感觉分为物体感觉和内脏感觉，躯体感觉又分为浅感觉、深感觉和复合感觉。 第一节 概述 一、感觉分类 （一）浅感觉 皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉和压觉 （二）深感觉 运动觉、震动觉、位置觉，又名本体感觉 （三）复合感觉 皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形感觉、实体辨别觉，也称皮质感觉 第一节 概述 二、感觉障碍分类 1、感觉过敏 感觉敏感度增高，神经兴奋阈值下降，轻微刺激引起强烈感觉 2、感觉倒错 指对刺激的认识完全倒错，如非疼痛性刺激（触觉）却诱发疼痛感觉 3、感觉过度 感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛，达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失 第一节 概述 二、感觉障碍分类 4、感觉异常 无外界刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻木感等 5、感觉错位 刺激一侧肢体时，产生对侧肢体相应部位刺激感受，本侧刺激部位无感觉 6、疼痛 没有外界刺激而感觉到疼痛者，称为自发性疼痛 第一节 概述 三、感觉障碍的分型及特点 （一）周围神经型感觉障碍 可表现某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤累及前臂尺侧及4、5指；如一肢体多数周围神经各种感觉障碍，为神经干或神经丛损伤。可分为末梢型、神经干型、后根型。 第一节 概述 三、感觉障碍的分型及特点 （二）脊髓型感觉障碍 脊髓不同部位及不同程度的损害可产生不同的感觉障碍。 1、脊髓横贯性损害 受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退 2、脊髓半切综合征 脊髓半侧损害时，受损平面以下同侧深感觉障碍，对策痛、温度觉障碍 3、后角型 后角损害时可出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。 第一节 概述 三、感觉障碍的分型及特点 （三）脑干型感觉障碍 属传导束型感觉障碍，发生的症状依据受损部位而异。 1、分离性感觉障碍 延髓旁正中部病变出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍 3、偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅神经运动障碍 2、交叉性感觉障碍 延髓外侧部病变出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍 第一节 概述 三、感觉障碍的分型及特点 （四）丘脑型感觉障碍 丘脑是各种感觉的汇合之处，受损时出现以下表现。 1．偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅感觉为特征。 2．丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、性质难以形容为特征。 3．感觉过敏或倒错。 4.其他症状：丘脑病变时，常累及 其邻近结构而发生其他症状。 第一节 概述 三、感觉障碍的分型及特点 （五）内囊型感觉障碍 特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 第一节 概述 三、感觉障碍的分型及特点 （六）皮质型感觉障碍 皮质型感觉障碍的特点是精细的、复杂的感觉损害严重，而痛觉、温度觉、触觉等浅感觉障碍较轻或保持不变。深感觉、定位觉、两点辨别觉和实体觉则发生明显障碍，其中后三者是大脑皮质所特有的复合感觉，但是这种复合感觉必须在浅感觉保持完整的基础上，因此只有浅感觉正常而出现复合感觉障碍时，方能表示有大脑皮质感觉区的病变。 第二节 感觉功能的评定 一、评定设备、感觉评定适应证及禁忌证 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。 第二节 感觉功能的评定 （二）躯体感觉评定的适应证和禁忌证 1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。 2．禁忌证 意识丧失者。 第二节 感觉功能的评定 （一）浅感觉检查 1．触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。 2．