支气管哮喘的综合探讨.docVIP

精品论文 参考文献 支气管哮喘的综合探讨 黎红梅 戚培（江苏省徐州市贾汪人民医院 江苏徐州 221003） 【摘要】目的 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，近年发病率和病死率在世界范围内有增高的趋势，已成为一个严重的公共卫生问题。因此，探讨支气管哮喘的病因、诊断、合理防治、临床护理及健康教育至关重要。 【关键词】支气管哮喘 诊断 防治 探讨 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0059-02 近年来，哮喘病的诊断和治疗取得了明显的进展，而哮喘病的发病率和病死率反而有增无减，特别是儿童的患病率有逐年增高的趋势[1]，是一个值得严重关注的问题。对哮喘病及时的诊断和规范合理的治疗是至关重要的。 1 概述 支气管哮喘（简称哮喘）是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（AAI）和气道高反应性（BHR）为特征的疾病。主要临床表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。本病初次发作半数以上为12岁以下的儿童，成年男女患病率相近，约20%的病人有家族史。 2 病因 哮喘的病因尚未完全清楚，一般认为是多基因遗传病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响，环境因素起着激发作用。常见的环境因素有：吸入物，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、氨气等；感染，如细菌、病毒、病原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；m药物，如普萘洛尔、阿司匹林等；n气候变化、运动、妊娠等。 3 症状与体征 支气管哮喘的表现一般为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6 时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性(约20%)在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。支气管哮喘的体态特征：体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高、细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重。发作期可有肺过度充气和体征如桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强，严重时可有发绀，呼气相颈静脉怒张、奇脉等，部分危重病人气流严重受限，喘鸣音消失，呈现“沉默肺”。 4 诊断 4.1支气管舒张试验 支气管舒张试验系使用一定剂量的支气管舒张药物使狭窄的支气管扩张，而用肺功能指标测定其扩张的程度。临床上常用此试验判断气道阻塞的可逆程度，作为支气管哮喘的辅助诊断方法，或用来评价支气管舒张药物的疗效。 4.2呼气峰流速（PEF）波动率测定 亦是一种判断气道阻塞可逆程度的试验方法，采用微型峰流速仪监测。于清晨起床及下午（黄昏）各测定PEF,若两数值之差与其之和的均值相比ge;20％有助于哮喘的诊断，对哮喘的生物规律研究尤为重要，亦有助于疗效判断。但在非发作期哮喘患者可出现阴性的结果。 4.3支气管激发试验 支气管激发试验主要用于协助支气管哮喘的诊断，对于症状、体征不典型患者，或有可疑哮喘病史，或处于缓解期者，肺功能检查亦正常，此时作支气管激发试验者为阳性，则有助于哮喘的诊断。以咳嗽为主要表现的哮喘患者（咳嗽型哮喘）支气管激发试验者为阳性，常可确立哮喘的诊断。哮喘患者气道高反应性重者应积极治疗，轻者可减少用药，近年来已将消除气道高反应性作为哮喘治疗的目标。 4.4鼻激发试验 鼻激发试验广泛应用于过敏性鼻炎的研究和诊断，即将变应原由鼻内吸入或鼻内滴入以激发过敏性鼻炎的症状，以协助过敏性鼻炎的诊断。 5 治疗 支气管哮喘是一种慢性气道变应性炎症性疾病，对非发作期哮喘患者进行长期每日应用抗炎药物控制哮喘,可减少哮喘发作及病情进展,部分病人可达到完全控制。难治性哮喘是临床医师面临的难题,也是造成哮喘病情迁延,甚至致死的常见原因。 气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征,是临床症状和气道高反应性的基础,存在于哮喘的所有阶段。采取以抑制气道炎症为主的适当治疗,通常可以使病情得到控制。吸入激素是最有效的控制药物,长期每日应用控制药物,通过抗炎作用达到哮喘的临床控制。