支气管激发试验在慢性咳嗽诊断中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 支气管激发试验在慢性咳嗽诊断中的应用 姚鑫 朱俊 潘超 　　（黔西南州人民医院 贵州 兴义 562400） 　　【摘要】 目的：探讨支气管激发试验在慢性咳嗽病因诊断中的价值。方法：对200例慢性咳嗽患者进行组胺支气管激发试验，测定其气道高反应性（AHR）。结果：支气管激发试验阳性率28%（56/200），阴性率72%（144/200），诊断咳嗽变异性哮喘（CVA）56例，其中：重度AHR7例，占12.5%；中度AHR24例，占42.86%；轻度AHR16例，占28.57%；极轻度AHR9例，占16.07%。结论： CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，支气管激发试验是诊断CVA的主要方法，在慢性咳嗽病因诊断中具有重要的鉴别诊断意义。 　　【关键词】 支气管激发试验；慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘 　　【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0079-02 　　慢性咳嗽是临床上的一种常见病症，定义为以咳嗽为惟一症状或主要症状，时间＞8周且胸部X线或CT检查无明显异常者[1]。不明原因的慢性咳嗽病因很多，以咳嗽变异性哮喘、胃食管反流疾病、鼻后滴漏综合症、嗜酸性粒细胞增多症等多见，在临床上易被误诊为支气管炎。支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的有力武器。本研究对在本院就诊的不明原因的200例慢性咳嗽行组胺支气管激发试验，测定其气道反应性，为临床诊断哮喘提供依据。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所选病例均为2012年1月～2015年2月，因慢性咳嗽在我院门诊就诊的患者，其中男性96例，女性112例，年龄15～71岁，平均年龄35.3岁，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的慢性咳嗽标准[1]。入选患者均无典型反复发作喘息病史，近期胸部X射线片正常，应用抗生素及一般止咳药物效果欠佳，排除心肺功能不全、高血压、甲状腺功能亢进及妊娠者。 　　1.2 方法 　　康讯SpiroScoutx型肺功能仪行肺功能检查。检查前停用茶碱类、beta;2受体激动剂、糖皮质激素、抗组胺药、抗胆碱药及色甘酸二钠24h。对所有患者首先检查基础肺功能。对第1s用力呼气容积(FEV1)＞70%者行支气管激发试验，首先吸入129.9mu;g生理盐水，吸入1min后测定FEV1，再吸入浓度为10%的激发药物二磷酸组胺，各步吸入剂量依次为19.24mu;g、57.72mu;g、134.68mu;g、288.58mu;g、442.48mu;g，吸入每一剂量1min后测定FEV1，然后再吸入下一剂量。试验结束后吸入沙丁胺醇气雾剂使FEV1恢复至激发前的80%以上。 　　1.3 诊断标准及结果判定 　　支气管激发试验阳性定义为吸人一定剂量后FEV1下降幅度ge;20％，且变化值大于200ml。当吸至最高剂量442.48mu;g，FEV1下降幅度lt;15％，判定为阴性，试验终止。气道反应性用PD20FEV1[2](是指FEV1较基线下降20％时累积吸人组胺的剂量)表示：分为4级：le;0.1mu;moL（0.03mg）为重度AHR；0.1～0.8mu;moL（0.03～0.24mg）为中度AHR；0.9～3.2mu;moL（0.25～0.98mg）为轻度AHR；3.3～7.8mu;moL（0.99～2.2mg）为极轻度AHR：gt;7.8mu;moL（2.2mg）为气道反应性正常。 　　2.结果 　　慢性咳嗽患者200例，56例支气管激发试验阳性，阳性率为28%（56/200）。气道高反应性严重程度：重度AHR7例，占12.5%；中度AHR24例，占42.86%；轻度AHR16例，占28.57%；极轻度AHR9例，占16.07%。部分支气管激发试验阳性患者出现不同程度的咳嗽、胸闷、气促，予以沙丁胺醇气雾剂吸入后症状缓解。 　　3.讨论 　　咳嗽是临床上一种常见病症，其病因繁多，特别对于胸部CT正常的患者，很容易误诊。对于慢性咳嗽的患者，尤其是有过敏史，对刺激性气味敏感，主诉咳嗽清晨或夜间为主，临床上怀疑是变异型哮喘者，应尽早进行支气管激发试验。目前研究发现CVA与典型哮喘的发病机制相同，均存在以嗜酸粒细胞浸润为主的变态反应性炎症和AHR。AHR是指气道对外界特异性或非特异刺激发生的强烈反应，表现为气道平滑肌收缩、管腔分泌物增加、管腔变窄、气道阻力增加和气流受限[3]。肺功能和AHR检查是诊断CVA的关键方法，支气管激发试验是必要的检查手段。本研究支气管激发试验阳性患者，均诊断为咳嗽变异型哮喘，按哮喘治疗取得良好疗效。有研究发现，CVA通常被认为是哮喘的早期阶段及前驱状态，可发展为典型的哮喘[4]。Fujimura