支气管肺泡灌洗58例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 支气管肺泡灌洗58例疗效观察 于梅香 杨 杰 白燕群 于艳丽（贺州市人民医院 广西贺州 542800） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0082-02 【摘要】 目的 探讨支气管肺泡灌洗治疗严重肺部感染的临床效果。 方法 对58例经临床治疗效果不佳或无效的严重肺部感染患者行支气管肺泡灌洗及深部吸痰，并对其疗效进行分析。 结果 支气管肺泡灌洗前后血气分析比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），综合疗效观察：显效46例，有效9例，无效3例，总有效率94.83%。 结论 支气管肺泡灌洗是一种相对安全、简便、实用、有效的治疗方法，可缩短疗程，减少住院费用。 【关键词】 肺炎 支气管镜 肺泡灌洗 疗效 支气管镜自应用于临床以来，便开始成为呼吸内科医师诊断和治疗的常用介入工具。近年来随着技术的发展和临床操作经验的??富，支气管镜在呼吸内科临床应用中取得了不小的成就。我院2008年5月至2010年5月使用支气管镜行肺泡灌洗治疗严重肺部感染58例，取得良好效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组58例，男41例，女17例，年龄16-82岁，平均年龄70.64plusmn;13.40岁。其中慢性支气管炎并严重肺部感染29例，支气管扩张并感染9例，肺间质纤维化并肺部感染、肺不张2例，肺脓疡3例，颅脑、胸部外伤或手术并发肺部感染8例，肺结核4例，支气管异物并肺部感染1例，产后咯血患者血栓硬化阻塞气道，致引流不畅并发肺部感染、肺不张1例，柴油吸入性肺炎1例。 1.2病例选择 病情迁延，抗生素药物治疗无效或效果较差，并符号以下条件者可入选：①经相应规范抗感染治疗后气紧、咳嗽、咳痰或胸痛、发热症状无明显改善。②肺部听诊闻及干湿性啰音。③X线胸片或肺部CT检查提示肺部炎症无吸收或吸收不明显。 1.3治疗方法 1.3.1 术前准备 术前详细询问患者病史，测量血压及进行心肺检查，对疑有肺功能不全者可行肺功能检查[1]，掌握胸部X线或CT检查结果。禁食、禁水4-6小时，告知患者治疗的目的、意义及危险性，昏迷患者告知其家属。应用2%盐酸利多卡因5ml雾化吸入行表面麻醉，机械通气患者从气管套管注入5ml盐酸利多卡因；昏迷患者咳嗽反射明显减弱，气管镜可直接进入。术中耐受力差的患者可追加适量2%利多卡因。 1.3.2灌洗方法 用PENTAX,FB-18BS型纤维支气管镜或FUJINON，EB-270s型电子支气管镜，经鼻腔或气管套管进镜，有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管隆突和支气管，参照胸部X线及CT检查结果，重点对肺部感染和肺不张的相应部位进行详细检查，尽量吸净呼吸道分泌物，感染严重、分泌物粘稠者予以37℃浓度为0.9%氯化钠溶液反复冲洗，每次注入10-20ml后尽量吸出，灌洗液总量不超过100ml，必要时取分泌物做细菌培养。灌洗时全程行心电监护、输氧、严密监测生命体征，当血氧饱和度lt;85%停止操作，待血氧饱和度gt;90%再继续进行。每次操作时间20-30min,视患者病情每周灌洗2次。 1.3.3特殊病例的处理 1例支气管异物并肺部感染患者，在手术室全麻下经纤维支气管镜引导用活检钳清除异物后行肺泡灌洗，并注入0.5%甲硝唑10ml；1例产后咯血患者血栓硬化阻塞气道，致引流不畅并发肺部感染、肺不张，用活检钳清除硬化血栓后行肺泡灌洗；1例柴油吸入性肺炎予肺泡灌洗后注入抗生素并保留；4例肺结核肺泡灌洗后注入异烟肼0.2g+0.9%氯化钠溶液10ml并保留。 1.3.4术后处理 嘱术后2小时内禁食、禁水，2小时后嘱自主咳嗽，既可以排未吸出的灌洗液，又能加快肺的复张。注意生命体征、血气、心电图的变化及咳出物的颜色、性质、量，有无明显的胸闷、气紧等。 1.4 疗效判断 显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难明显好转，肺部啰音明显减少，体温、血气分析等基本正常，胸部X线或CT检查提示炎症明显吸收，肺不张复张。好转：咳嗽、咳痰、气紧症状好转，肺部啰音减少，体温正常，外周血白细胞计数较治疗前降低，X线肺部炎症阴影有吸收。无效：治疗后病情无改变或恶化。 1.5统计方法 所有数据输入计算机进行整理，应用SPSS17.0统计软件进行统计处理。计量资料（x-plusmn;s）表示，均数比较用t检验。 2 结果 2.1支气管肺泡灌洗前后血气分析比较 支气管肺泡灌洗前后血气分析pH、PaCO2、PaO2、SPO2比较