改良Hardinge入路骨水泥半髋治疗老年股骨颈骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 改良Hardinge入路骨水泥半髋治疗老年股骨颈骨折疗效分析 陈刚 周华 李立 张敏 朱友森 　　（江苏省扬州市江都人民医院骨科 江苏 扬州 225200） 　　【摘要】 目的：探讨改良Hardinge入路骨水泥半髋治疗老年股骨颈骨折临床效果。方法：本院院应用改良Hardinge入路骨水泥半髋治疗老年股骨颈骨折55例，观察治疗效果。结果：手术时间60-100min，失血量（术中+术后引流量）150～250ml，双下肢长度差小于1厘米，平均下床时间8.3天。术后6月Harris功能评分92.5plusmn;6.8，12月Harris功能评分93.5plusmn;15.6。结论：使用改良Hardinge入路结合骨水泥双动头假体治疗老年股骨颈骨折，具有创伤小，安全，术后关节功能恢复满意的特点。 　　【关键词】 改良Hardinge；骨水泥；双动头股骨颈骨折 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0126-02 　　随诊老龄化的不断加剧，跌倒导致老年人股骨颈骨折越来越多[1]。我科于2010年1月～2013年12月通过改良Hardinge入路骨水泥半髋治疗55例老年股骨颈骨折，取得良好效果，报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　55例患者，低能量跌倒损伤，男25例，女30例，年龄68～95岁，平均78.6岁。Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型38例。80%患者伴有心、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病，入院协同相关科室尽快安排术前检查，评估手术风险，排除下肢深静脉血栓，摄骨盆正位及患髋关节正侧位片，观察股骨近端形态，模板测量假体型号，观察有无骨关节炎、髋臼发育不良等病理情况。平均3～5天进行手术。 　　1.2 手术方法 　　全麻或椎管内麻醉成功后患者侧卧位，以大转子顶点为中心平行股骨做纵行切口长约8～10厘米，逐层切开皮肤、皮下组织，弧形切开阔筋膜张肌筋膜，凸向后侧，在阔筋膜张肌及臀大肌之间切开，分别向前后牵开，显露臀中肌及股外侧肌在大转子腱性止点。将臀中肌、臀小肌及股外侧肌肌腱前侧1/3做一连续的瓣从大转子上剥离，边剥离边屈曲外旋髋关节，显露前侧关节囊，T形切开关节囊，暴露股骨颈。于小转子上1.0～1.5 cm处截断股骨颈，取出股骨头，切除圆韧带残端，测量股骨头直径，选择合适的双动头。将小腿下垂置入无菌布袋，屈曲内收外旋髋关节，配合前后及上方3把Hohmann拉钩抬起股骨近端，矩形骨刀开口，紧贴股骨外侧皮质铰刀扩髓，确定股骨髓腔方向，保持前倾角髓腔锉逐步扩大股骨近端髓腔至合适型号。置远端髓腔塞，生理盐水反复冲洗髓腔，再予过氧化氢冲洗彻底止血，将一段输液管插入髓腔负压吸出远端残余血液，调好骨水泥固化至面团期，骨水泥枪逆行注入髓腔，边注骨水泥边退出输液管，注入骨水泥至截骨平面时折断骨水泥枪管，将管内骨水泥推出，封堵髓腔加压器持续加压2分钟，保持前倾角插入装有中置器假体柄，加压至骨水泥固化。根据松紧度选择合适双动股骨头安装、复位，行各方向活动，确认关节稳定无脱位。缝合切开关节囊，原位缝合切断的臀中肌前1/3及臀小肌，置引流管关闭切口。 　　1.3术后处理 　　留置负压引流管48h，患肢穿“丁”字鞋外展位，预防下肢深静脉血栓，一代头孢菌素48～72小时预防感染，积极处理内科疾病，抗骨质疏松治疗。采取多模式镇痛，术后第1天鼓励患者做下肢肌肉等长收缩练习，术后第2 天内收、外展锻炼，床上坐起，术后5～7d鼓励患者保护下起床活动，术后两周伤口拆线，术后1、3、6个月复查，以后每半年复查。 　　1.4 观察指标 　　统计分析患者的手术时间、失血量、平均下床时间、术后6月、12个月关节Harris功能评分[2]、术后3月外展肌力Trendelenburg试验结果以及其他术后恢复情况。 　　2.结果 　　所有病例均顺利完成手术，术中无股骨骨折、血管神经损伤并发症、未见骨水泥毒性反应发生，术后无感染骨髓炎发生。手术时间60～100min，失血量（术中+术后引流量）150～250ml，双下肢长度差小于1厘米，平均下床时间8.3天。 　　随访时间 18～65月，平均随访2年以上，有14例因各种内外科系统疾病死亡，均死于术后18月以上。术后6月Harris功能评分92.5plusmn;6.8，12月Harris功能评分93.5plusmn;15.6，术后3月外展肌力Trendelenburg试验2.73%。术后即刻X线显示股骨柄为中心性固定，5例稍内翻，但内翻角lt;3deg;，末次随访时X线显示无假体脱位松动下沉、假体周围骨折发生，无髋臼磨损或中心性脱位