改良INSURE策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 改良INSURE策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会 于芹 黄霞 　　（江苏省淮安市妇幼保健院新生儿科 江苏 淮安 223002） 　　【摘要】目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征治疗中使用INSURE技术(气管插管-PS-拔管后使用鼻塞式气道正压通气)的护理方法。方法：在NICU住院、诊断新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿51例，气管插管使用PS后迅速拔管使用NIPPV模式辅助通气，根据血气结果调节参数。护理中注意监测生命体征、保暖、合适体位、加强气道管理及并发症处置。结果：所有51例患儿痊愈出院，平均住院时间为(19.78plusmn;5.68)天，平均吸氧时间为（8.54plusmn;3.91）天，平均机械通气时间（69.68plusmn;16.18）小时，并发症气漏发生2例、支气管肺发育不良2例，颅内出血9例，坏死性小肠炎1例。结论：改良INSURE方法治疗早产儿RDS效果显著，规范的护理措施可减少并发症的发生，可减少气管插管机械通气的需要，缩短患儿的住院日。 　　【关键词】新生儿；呼吸窘迫综合征；肺泡表面活性物质；早产；护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0291-02 　　新生儿呼吸窘迫综合征（RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME,RDS）由于肺泡表面活性物质（pulmonary SURFACTANT,PS）缺乏引起，主要发生在早产儿，PS已广泛应用于RDS的治疗。INSURE技术(气管插管—PS-拔管后使用鼻塞式气道正压通气（NIPPV）是近年来治疗RDS的一种新型无创通气策略。此技术最大程度上避免了有创机械通气，国外有作者研究在采用INSURE技术的病例中，有91%小于30周的RDS早产儿取得了治疗成功。并减少了败血症、气胸的发生率[1]。我科于2010年1月至2013年1月 采用改良INSURE技术治疗RDS51例，取得了满意的临床效果，INSURE技术应用的护理管理尤为重要，现将护理管理的体会报告如下： 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择在我科NICU住院的新生早产儿51例，其中男28例，女23例，胎龄（33.2plusmn;2.3）周，入院年龄lt;24小时，出生体重1985plusmn;522克。 主要原发病为早产儿呼吸窘迫综合征，入选标准：（1）符合早产儿RDS诊断[2]；（2）符合采用INSURE方法治疗（拔管后无创机械通气；（3）家长签署肺泡表面活性物质使用同意书及机械通气治疗同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1一般治疗：基础疾病治疗、保暖、保持安静、维持内环境稳定、限制液体量，维持水电解质平衡，监测血压及血糖，防治感染及加强呼吸道管理。 　　1.2.2 PS的使用：固尔舒（意大利凯西制药公司生产，规格为120mg/1.5ml、240mg/3ml），家属同意后尽早用药。用量为100mg/kg，将固尔舒置于辐射台复温至37度左右，将患儿置于远红外辐射台上取仰卧位气管插管，将复好温的固尔舒用5ml注射器抽吸并连接好5号半头皮针插入气管插管导管中缓慢注入到气管中，尽量使药物在肺内分布均匀。注射完毕6小时内禁止翻身、拍背、吸痰[3]。 　　1.2.3呼吸支持：尽早气管插管使用PS后迅速拔管，使用NIPPV模式辅助通气，即改良INSURE策略，使用美国CAREFUSION生产的新型NCPAP，鼻塞根据体重大小确定，初始参数设置PIP20cmH2O，PEEP5cmH2O,呼吸频率20次/分，吸气时间0.3秒。随后根据血气结果调节参数。 　　1.3 护理 　　1.3.1保暖：早产儿体温调节中枢发育不完善，棕色脂肪少，汗腺发育不成熟，基础代谢率低，体表面积相对较大，体温易随环境变化而变化，而且体温过低易致PS吸收障碍，故维??体温的恒定至关重要。将患儿置于远红外辐射台上肤温探头置于脐于剑突之间，将温度调节在适中温度，并将辐射台上覆盖保鲜膜减少不显性失水。每4小时监测体温一次并做好记录。 　　1.3.2体位护理：采用“鸟巢式”护理，肩部垫2～3cm的肩垫，轻度仰伸位，保持呼吸道通畅。 　　1.3.3呼吸道管理：密切观察患儿呼吸情况，应用固尔苏后禁止吸痰6小时，保证湿化温度使近端气道温度维持在32℃～35℃。并根据早产儿情况必要时清理口鼻腔及呼吸道内分泌物，以确保患儿呼吸道通畅。 　　1.3.4机械通气护理：机械通气时专人护理，根据早产儿鼻孔大小选择合适的鼻塞型号，以避免鼻塞与鼻孔连接不紧密而漏气，保持压力稳定[4]，因早产儿哭闹对气道压力的稳定性有较大影响，护士应尽量使患儿保持安静，必要时予镇静剂保持安静