改良双管喉罩通气用于妊娠合并HELLP 综合征患者的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 改良双管喉罩通气用于妊娠合并HELLP 综合征患者的临床研究 解放军八二医院 223001；江苏宿迁市妇产医院 223800 【摘 要】目的：探讨改良双管喉罩置入通气全身麻醉在妊娠合并HELLP 综合征患者手术中的血液动力学变化情况。方法：应用改良双管喉罩全身麻醉妊娠合并HELLP 综合征手术患者40 例，随机分成对照组和观察组，每组20 例，对照组采用气管插管麻醉，观察组采用改良双管喉罩麻醉。结果：对照组入手术室后、诱导后插管前、麻醉插管后、手术结束时、导管拔管后血压、心率变化较为显著，观察组在置入喉罩期和拔除喉罩期的血压和心率无明显变化（Pgt;0.05），两组比较差异有显著性（Plt;0.05）。结论：妊娠妊娠HELLP 综合征患者手术中应用双管喉罩通气，整个手术过程，患者血压、心率稳定，操作简单，安全可靠。 【关键词】改良双管喉罩 全身麻醉 妊娠合并HELLP 综合征 血液动力学变化 【中图分类号】S857.12+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-117-02 麻醉是减少患者痛苦，保证手术顺利进行和取得成功的重要条件。妊娠合并HELLP 综合征患者进行手术，增加了产妇及新生儿的风险，对麻醉也提出更高的要求，因此，选择术中应激反应性小，血液动力学影响小的麻醉方式对手术安全至关重要。2013 年06 月~2014 年06 月以改良双管喉罩全身麻醉应用妊娠合并HELLP 综合征手术患者，取得了良好的临床效果，现报告如下。 资料与方法 择期手术妊娠合并HELLP 综合征患者40 例，均符合妊娠合并HELLP 综合征的临床诊断标准【1】，ASA 分级I~III。所有患者术前无药物过敏史，无精神、神经系统疾病史。随机分成对照组和观察组各20 例，两组在年龄、血压、ASA 分级等方面差异无显著性。 方法：所有患者术前均禁食禁饮8~10 小时，麻醉诱导均为丙泊酚1.5~2.0mg/Kg、舒芬太尼0.1~0.2mu;g/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg，对照组采用气管插管麻醉，插管后进行机械通气。观察组采用改良双管3 号喉罩麻醉，待患者意识消失，下颌松弛后即可盲探置入喉罩，至咽底部有阻力感为止，气囊注气20~30ml，听诊确定位置正确，通气满意无漏气音后固定喉罩，接麻醉机行控制通气（IPPV，VT=6~8ml/Kg，f=12bpm）麻醉维持均采用丙泊酚4.0~6.0mg/Kg/h 持续泵注、雷米芬太尼0.2~0.4mu;g/Kg/min 持续泵注和间断追加维库溴铵，以患者生命体征平稳为调节依据。根据手术刺激强度和RR、HR、BP、SPO2、PETCO2 情况调整静脉麻醉药的速度、麻醉深度，手术结束停药。 监测指标：全部患者监测入手术室后、诱导后插管前、麻醉插管后、手术结束时、导管拔管后即刻血压、心率。统计学处理：所得数据用（ x plusmn;s）表示，两组血液动力学变化情况用X2 检验处理。 结果 对照组麻醉插管后、手术结束时、导管拔管后即刻血压、心率变化较为显著，观察组在置喉罩期和拔喉罩期的血压、心率无明显变化（Pgt;0.05），两组比较差异有显著性（Plt;0.05），两组均无胃胀气、拔管时及拔管后恶心呕吐，无返流误吸现象，见表1。 表1 两组血液动力学变化比较（ x plusmn; s） 讨论 妊娠合并HELLP 综合征（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome）以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。本病的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，如血管痉挛、血管内皮血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等，但发展为HELLP综合征的启动机制尚不清楚。HELLP 综合征是孕产妇特有的一种全身性疾病，可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、肝破裂等。临床上主要表现右上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数可有轻度黄疸，如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。我们选择了妊娠合并HELLP 综合征疾病的产妇来作为我们的研究对象，更增加了麻醉管理的难度与风险，且此类患者心脏的功能多有不同程度的损害。 喉罩是一种介于面罩与气管内插管之间的新型通气道，它的发现与临床应用在一定程度上解决了紧急情况下的通气问题，为进一步气道处理赢得了时间，其