改良双Endobutton技术与锁骨钩钢板治疗TOSSYIII型肩锁关节脱位的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 改良双Endobutton技术与锁骨钩钢板治疗TOSSYIII型肩锁关节脱位的临床效果分析 陈庆元 肖文焕 王天乒 （福建省晋江市安海医院骨二科 福建晋江 362261） 　　【摘要】目的 探讨改良双Endobutton带袢钢板内固定技术与锁骨钩钢板治疗TossyIll型肩锁关节脱位的临床疗效。方法　选用我院2008年11月-2013年6月份收治的TossyIll型肩锁关节脱位的病人，分别用改良的双Endobutton内固定技术（试验组，20例）与锁骨钩钢板内固定（对照组，36例），全部病例获得了6个月-4年的随访，平均19个月，按Karlsson标准评定术后的肩关节功能，比较两组肩部活动度，疼痛程度，肩锁关节脱位复位的X线片。结果　Endobutton组和锁骨钩组的平均手术时间分别为49plusmn;3.8 min和46plusmn;3.1 min,平均术中出血量分别为86plusmn;6.1 mL和82plusmn;3.5 mL,两组比较差异无统计学意义,改良双Endobutton钢板组比锁骨钩组的肩部疼痛发生率低, 改良双Endobutton钢板组肩关节活动度明显较好.锁骨钩组易出现肩关节疼痛，肩关节活动度降低，甚至出现肩峰撞击征的病例.术后根据Karlsson评定标准,双Endobutton钢板组优19例,良1例,优良率为100%;锁骨钩钢板组优18例,良8例,差10例,优良率为72.2%.结论　:改良双Endobutton技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果比锁骨钩钢板近期疗效更佳,有利于肩关节功能的早期恢复,具有术后肩痛发生率低、肩关节活动度好，内固定存留不必取出等优点。 　　【关键词】 Endobutton 肩锁关节脱位 锁骨钩钢板 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0085-02 　　肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，多为直接暴力引起，TOSSYIII型肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带、肩锁韧带断裂，关节囊、关节盘及关节软骨损伤，保守治疗常常会导致肩痛及肩关节活动受限，手术治疗有多种方法，有克氏针钢丝张力带，喙锁螺钉，锁骨钩钢板固定，双Endobutton带袢钢板固定技术，本次选取我院TOSSYIII型肩锁关节脱位病人56例，双Endobutton固定技术（试验组），锁骨钩钢板固定（对照组），通过治疗比较一下疗效，报道如下。 　　1 资料 　　选用我院2008年11月-2013年6月份收治的TossyIll型肩锁关节脱位的病人，依照随机、均衡原则分为两组，分别用改良的双Endobutton内固定技术（试验组），20例，男15例，女5例，左9例，右11例，17岁-45岁，平均（29plusmn;3.7）岁。与锁骨钩钢板内固定（对照组），36例，男28例，女8例，左26例，右10例，16-49岁，平均（30 plusmn;4.1）岁。全部病例获得了6个月-4年的随访，平均19个月，两组间性别、年龄、岁数、伤侧及手术时间无统计学意义。 　　2 方法 　　2.1所有病人术前完善术前准备，认真阅片，排除喙突骨折及喙突缺如等，必要时行CT平扫。 　　对照组：手术采用臂丛+颈丛麻醉，取沙滩椅位，切开皮肤、皮下组织及筋膜，充分暴露锁骨远端及肩锁关节，复位肩锁关节，用2.0的克氏针初步固定，选用合适长度的钉钩板，并根据需要折弯，将钉钩板钩部插入肩峰下，以锁骨内侧到外侧分别钻孔、测深、丝攻，拧入相应长度的螺钉，见肩锁关节初步稳定，被动活动肩关节，修补重建肩锁韧带及关节囊，不做喙锁韧带的重建，缝合三角肌及斜方肌，缝合皮下组织及皮肤。术后前臂吊带悬吊，根据患者病情恢复情况逐渐进行功能锻炼。 　　试验组:手术采用臂丛+颈丛麻醉，取沙滩椅位，通过前侧弧形切口显露肩锁关节、锁骨中外侧端和喙突，肩锁关节处有限切开三角肌暴露肩锁关节囊。有限切开中外侧三角肌以暴露喙突尖和喙锁韧带,探查肩喙锁韧带断裂，显露喙突的前缘、内外侧缘，探查肩锁关节，去除阻碍复位的因素。一助手锁骨远端往下压，另一助手抓住肘关节及上臂往上挤，确保肩锁关节完全复位，C臂透视下见肩锁关节完全复位，关节间隙正常范围内，用2.0的克氏针贯穿过锁骨和喙突，再次C臂透视见克氏针位置好，再用4.5mm空心钻钻贯穿过锁骨和喙突板，暂不去除空心钻，拔除克氏针，用两根0.8的钢丝对折从锁骨上钻入空心钻至喙突下，去除空心钻头，其中一对折钢丝上段从锁骨喙突间隙拔出，用3根2号Ethibond线穿Endobutton钢板的第1号和第4号孔，第4根Ethibond线放Endobutton环顶，将两根