改良双钢板法治疗SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 改良双钢板法治疗SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果分析 史继红 邢跃刚 姚士祥 　　（江苏省淮安市淮阴医院骨科 江苏 淮安 223300） 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0124-02 　　胫骨平台SchatzkerⅤ型、 Ⅵ型骨折，为关节内复杂性骨折，由高能量创伤造成。由于伤情复杂，常合并关节韧带、半月板、腘部血管损伤等，治疗困难，术后常造成创伤性关节炎、关节僵硬、关节面骨折塌陷等不良后果。我院自2011年5月-2015年2月共收治胫骨平台SchatzkerⅤ型、Ⅵ型骨折22例，采用改良双钢板法手术治疗，优良率73.68%；合并关节韧带损伤的病例（4例），造成较高不良率（3例疗效不良）。 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组22例，男19例，女3例，年龄19岁～62岁，平均年龄41.6岁。车祸伤16例，坠落伤5例，重物砸伤1例。合并前交叉韧带损伤2例（韧带实质部断裂1例，韧带胫骨止点撕脱骨折1例），半月板横断性裂1例，内侧副韧带损伤Ⅱdeg;1例、Ⅲdeg;1例。开放骨折3例，GustiloⅠ型，软组织条件尚可2例，于入院后6小时内行急诊手术；GustiloⅡ型，软组织条件不良1例，急诊严格清创、闭合伤口，跟骨骨牵引。余下病例行跟骨骨牵引。腓总神经损伤1例（不完全性，未行神经探查，术后2个月恢复）。余下病例，受伤到手术时间2--23天（平均10.2天）。手术时机是根据病人多发伤生命体征稳定情况、骨折周围软组织条件来决定。 　　1.2 治疗方法 　　改良双钢板法：首先沿胫骨内侧缘作后内侧切口，纵行劈开“鹅足”，将其向前牵开，暴露内后侧干骺端骨折线，牵引复位，恢复内侧柱力线，于胫骨后内侧固定骨折。然后，通过前正中或前外侧切口暴露外侧柱，翻开半月板，暴露胫骨关节面，通过“骨折窗”用薄骨刀撬起塌陷的关节面，使骨折复位，应注意两切口皮桥宽度ge;7cm[1]。对内侧副韧带损伤Ⅱdeg;病例1例，未行修复，术后石膏外固定；内侧副韧带损伤Ⅲdeg;病例1例，手术同时韧带修补。半月板横断性裂伤，手术同时修复，4＃丝线贯穿半月板滑膜缘缝合。前交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折1例，以“爱昔康”不吸收粗编织线，4股编织缝合向胫前作骨隧道拉出，胫前结扎固定；交叉韧带实质部断裂1例，Ⅱ期（术后3个月）行关节镜下，前交叉韧带重建术。所有病例均行植骨（取髂植骨或同种异体骨植骨）。内外侧切口均放置胶管引流各一枚。所有病例均应用国产“T”型或“L”型胫骨近端内外侧支持钢板。 　　1.3 术后处理 　　手术后3天拔引流管，行主动、被动膝关节功能锻炼，下肢肌肉等长收缩锻炼，预防下肢深静脉血栓。合并韧带损伤者，术后石膏外固定在屈膝30度位，术后固定6W，去除石膏，行主动、被动膝关节功能锻炼。每月复查X线片，根据骨折愈合情况决定负重行走。 　　1.4 结果 　　本组病例19例得到4～17个月随访，平均12.5个月。根据HSS膝关节评分标准[2]，在疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性进行评定，优良率（14/19）73.68%；合并关节韧带损伤的病例（4例），造成较高不良率（3例疗效不良）。 　　 　　2.讨论 　　2.1 关于改良双钢板法 罗从风 [1] 等改良原有联合切口，避开了胫前缺血区，用较大的前外侧切口暴露外侧胫骨平台，并通过外侧“骨折窗”，复位内侧胫骨平台的关节面，使外侧切口下丰富的肌肉组织，可以很好的覆盖较大的内置物。由于内侧柱表浅，容易暴露，所以后内侧采用小的切口即可在直规下复位。偏后的切口保证后内侧切口与外侧切口间足够宽的皮桥，也有利于后测肌群对内置物的覆盖。对于复杂胫骨平台骨折的治疗，LISS固定可以提供与改良双钢板相似的治疗结果。但是，对于某些特殊患者，仍有必要进行内侧的辅助固定[3]。 　　2.2 胫骨平台骨折的生物力学特点，是胫骨平台髁部为海绵状骨构成，受到外力挤压或撞击容易造成劈裂和/或塌陷，其内侧骨皮质较外侧坚硬，外伤多为膝关节外翻位，故胫骨外髁骨折发生率高于内髁。当胫骨平台表面发生塌陷或力学轴线改变时，导致局部单位面积上的压力增加，此压力超过关节软骨再生能力时，即产生创伤性关节炎。当关节面塌陷〉1.5mm时，关节内压力发布明显改变，当超过3mm时，局部压力明显增高 ，当塌陷、关节内外翻畸形导致膝关节不稳定时，其预后更差。胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位，坚强内固定和塌陷骨折复位后的植骨，被认为是胫骨平台骨折复位满意的三要素[4]。 　　2.3 胫骨平台骨折合并交叉韧带、侧副韧带损伤预后效果差，并增加创伤性关节炎、膝关