改良固定方法对PICC 导管非计划拔管的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 改良固定方法对PICC 导管非计划拔管的临床研究 林金香 方蘅英 范祖燕 中山大学附属第三医院肿瘤内科 广东广州 510630 　　【摘 要】目的：探讨经外周静脉置人中心静脉导管 (PICC ) 固定方法改进是否可降低非计划拔管发生率。方法：将 270例留置 PICC 导管患者采用便利随机抽签的方法分为3 组，每组各90 例，A 组：常规贴膜固定导管，其延长管采用加压胶带自行设计三角形的固定法，B 组采用思乐扣免缝导管固定装置固定；C 组采用常规贴膜固定，导管延长端使用贴膜自带的免缝胶带固定。观察并比较3 组患者非计划拔管率、固定部位皮肤损伤情况及患者的满意度。结果： 三组性别、年龄、导管类型、置管部位、肿瘤类型等无统计学意义，均衡，具有可比性。非计划拔管率三组之间(P=0.0167，Plt;0.05)有统计学意义，其中A 组与B 组之间(P=0.244，Pgt;0.05)没有统计学意义，而A组与C 组之间(校正P=0.001，Plt;0.05)有统计学意义B 组与C 组之间(校正P=0.009，Plt;0.05)有统计学意义。另外患者舒适度三组之间P=0.000，Plt;0.05)有统计学意义，其中A 组与B 组之间（P=0.000，PPlt;0.05)有统计学意义. 结论：加压胶带改良固定PICC 延长管可以作为思乐扣免缝导管固定装置固定法替代，具有等同于缝合法对导管的固定作用，预防了导管移位、脱出等导管相关并发症，同时也避免了思乐扣对皮肤损伤。 　　【关键词】PICC；改良固定方法；非计划拔管【中图分类号】S333.6+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-030-03 　　经外周静脉置人中心静脉导管 (peripherally inser tedcentral cat heter，PICC ) 已被广泛应用于住院及家庭护理患者的中长期静脉用药治疗。但是导管留置期间最常见的并发症包括机械性静脉炎、导管异位、脱管，可发生血栓、堵管、导管相关性感染、导管泄漏及导管断裂，等却不容忽视［1］。据统计，约 l5％的中心静脉置管患者发生导管相关性感染(BLS)和血栓形成等并发症［2］。约5~31%导管脱出或意外拔管［3］。非计划性拔管（亦称“意外脱/拔管）是指导管自行脱出和未经医务人员同意的情况下患者自行将导管拔除，或因医护人员操作不当致使导管脱落的情况［3］。在临床实践中发现，导管固定不牢出现的导管移动是造成导管穿刺口愈合不良以及导管脱出的主要原因，而2011 美国CDC 指南建议使用免缝合固定方法是预防BLS 的重要原因之一［4］。为满足PICC 导管的长期使用，减少并发症，选择最佳的固定方法对导管体外部分进行安全舒适的固定非常重要。本研究除了目前临床上采用 2 种 PICC导管延长端固定方法如贴膜固定法、思乐扣免缝导管固定装置固定法外，还采用了改良加压胶带技术固定法，并对三种固定方法的牢固性和舒适安全性进行对比分析。 　　1.对象与方法1.1 对象2014 年6月~12 月期间在中山大学附属第三医院肿瘤内科住院留置PICC 导管患者270 例，并能够在本院进行导管维护及完成跟踪观察的患者，其中，男性178 例，女性92 例，肠癌165 例，淋巴瘤53 例，肺癌16 例，乳腺癌及其他36 例；年龄在19 岁~81 岁。 　　1.2 方法采用抽签随机方法，分为3 组每组各90 例，三组PICC导管固定均采用 10 cm x11.5 cm 透明贴膜，PICC 导管延长端：A 组采用加压胶带三角形固定PICC 导管延长管，B 组采用思乐扣免缝导管固定装置固定；C 组采用常规贴膜固定，导管延长端使用贴膜内的免缝胶带固定。 　　1.2.1 纳入标准：在2014 年6 月1 日~12 月31 日在本院肿瘤内科住院进行超声引导下PICC 穿刺置管患者1.2.2 排除标准：①对贴膜或水胶体敷料过敏者②对加压固定胶带过敏者③对思乐扣过敏者④患者使用纱布敷料覆盖穿刺口者⑤病人依从性差，拒绝使用加压固定胶带者和思乐扣者⑥PICC 穿刺部位为肘窝以下或股静脉者⑦患者意识障碍，如烦躁不安不合作，意识不清，依从性差⑧因操作不当，家属或陪护人员更换衣服时导管脱出者1.3 置管前严格掌握PICC 导管使用的适应证，并使用超声全面评估血管情况，选择上臂血管进行，置管静脉：贵要静脉 198 例，肱静脉72 例。3 组患者均采用统一规范的穿刺部位消毒方法，透明敷贴均采用附 3 条免缝胶带的 10 cm x11.5 cm 的透明敷贴 (美国3M 公 司)均采用统一规范的冲封管技术；在年龄、性别、穿刺部位、导管类型、瘤种等具有均衡性，三组之间差异无统计学意义 (见表I)。 　　1.4 材 料导管材料 采用三向瓣膜式